Синдром раздраженного кишечника (СРК)

Головенко Николай Олегович

Врач-гастроэнтеролог, гепатолог

Поделиться в соцсетях

Содержание:

• Определение болезни. Причины заболевания
• Симптомы
• Классификация
• Диагностика
• Сопутствующие заболевания при СРК
• Лечение
• Прогноз

Синдром раздраженного кишечника (СРК) – функциональное кишечное расстройство, при котором боль в животе связана с дефекацией или изменениями частоты и консистенции стула, а также с изменениями самого акта дефекации (императивные позывы, тенезмы, чувство неполного опорожнения кишечника, дополнительные усилия при дефекации).

Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта = расстройства взаимодействия между головным мозгом и желудочно-кишечным трактом. Примечательно при СРК то,  что грубые органические изменения при проведении инструментальных, гистологических исследований, а также при обширной лабораторной диагностике, не выявляются. Качество жизни при СРК хуже, чем при многих других заболеваниях.

• PF – физическое функционирование;
• RP – ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием;
• BP – интенсивность боли;
• GH – общее состояние здоровья;
• VT – жизненная активность;
• SF – социальное функционирование;
• RE – ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием;
• MH – психическое здоровье.

На первый взгляд, большинство симптомов СРК можно объяснить исключительно «мозгами». Чем вызывается висцеральная гиперчувствительность – не знаем: мозг? кишка? оба органа?

Функциональное расстройство = расстройство оси «мозг-кишка»

Висцеральная гиперчувствительность(жалобы у пациента есть, грубой органической патологии нет):
• ответа на холецистокинин
• гастроколического рефлекса
• центрального восприятия боли при растяжении кишки
• гипоталамогипофизарной оси

Одной из теорий первоначального возникновения СРК является микроскопический воспалительный процесс в толстой кишке (диагностируется только при множественной биопсии толстой кишки), приводящий к нарушению дефекации, изменению висцеральной гиперчувствительности, сопротивляемости организма человека к бактериальным и вирусным инфекциям. Повышает ли СРК риск возникновения пищевых аллергических реакций, пока остаётся неизвестным.

Не все случаи СРК объяснимы только влиянием центральной нервной системы (ЦНС). К другим причинам можно отнести:

	• Постинфекционый СРК
	• СРК-подобная симптоматика при ремиссии язвенного колита
	• Дивертикулярная болезнь с клиническими проявлениями
	• Наследование СРК • Конкордантность у однояйцевых близнецов выше (22%), чем у разнояйцевых (9%) • Наследуемость 48% у женщин • До 2% случаев СРК объясняются мутацией SCN5A
	• Влияние веса при рождении на риск СРК • Вес 1500 г (ОШ 2,4), СРК появляется на 7,7 лет раньше, чем у детей с большей массой тела

Симптомы синдрома раздраженного кишечника

Критерии СРК:

• Рецидивирующая боль в животе:

1. Не реже раза в неделю;
2. Не менее 3 последних месяцев.

• Два или три следующих критерия:

1. Боль связана с дефекацией;
2. Сопровождается изменениями частоты стула;
3. Сопровождается изменениями формы (внешнего вида) стула.

Классификация синдрома раздраженного кишечника

Типы СРК:

• СРК с преобладанием запора (СРК-З);
• СРК с преобладанием диареи (СРК-Д);
• СРК смешанного типа (СРК-С);
• Неклассифицируемый СРК.

Читайте также

15 августа 2023

Симптомы кори и лечение

10 августа 2023

Взаимодействие кишечной микробиоты и организма человека

17 июля 2023

«Все болезни от нервов» или когда пациенту клиники нужен психолог?

24 июля 2023

Что такое храп и синдром обструктивного апноэ сна?

Диагностика синдрома раздраженного кишечника

Минимальный набор обследований:

• Общий анализ крови, СОЭ;
• С-реактивный белок;
• IgA к тканевой трансглутаминазе и эндомизию;
• Фекальный кальпротектин;
• Микроскопия кала (паразиты, яйца).

Уровень тревожности у пациентов с СРК не снижается после нормальной картины при колоноскопии. Диагноз после колоноскопии не изменится в 98,1% случаев.

Скрининговые исследования в странах с неограниченными ресурсами:

• Общий анализ крови, СОЭ, С-рБ;
• Гормоны щитовидной железы и ТТГ;
• Копрограмма, микроскопия на яйца и паразитов, скрытая кровь;
• IgA к тканевой трансглутаминазе;
• Кальпротектин или лактоферрин;
• ЭГДС с биопсией из дистальной части 12-перстной кишки;
• Колоноскопия с биопсией;
• Тест с селено-гомотаурохолевой кислотой;
• Дыхательный водородный тест.

Сопутствующие заболевания при синдроме раздраженного кишечника

		Среди пациентов с СРК, %	В популяции, %
	Колит/ВЗК	0,51-0,98;	0,3-1,2
	Колоректальный рак	0-0,51	0-6
	Дисфункция	4,2	5-9
	Инфекция ЖКТ	0-1,5	н/д
	Целиакия	3,6	0,7
	Непереносимость лактозы	38	26

СРК – не диагноз исключения. В настоящий момент среди многих врачей продолжаются дебаты о возможности СРК на фоне язвенного колита, дивертикулярной болезни толстой кишки и болезни Крона. Однако не получено никаких доказательств влияния СРК на развитие колоректального рака или воспалительных заболеваний кишечника. 

Сопутствующие состояния при СРК:

• Функциональная диспепсия – до 80%;
• Функциональное билиарное расстройство – до 40%;
• Мигрень – до 27%;
• Дизурия – до 36%;
• Диспареуния – до 30%;
• Функциональное расстройство дефекации;
• Органическая аноректальная патология.

Лечение СРК

При вздутии:

• Рифаксимин;
• Пробиотики;
• Линаклотид;
• Лубипростон.

При боли:

• Спазмолитики;
• ТЦА;
• СИОЗС;
• Алосетрон;
• Лубипростон;
• Линаклотид;
• Элюксадолин.

При диарее:

• Лоперамид;
• Рифаксимин;
• Холестирамин;
• Алосетрон;
• Элюксадолин.

При запоре:

• Волокна;
• Полиэтиленгликоль;
• Пруклоприд;
• Лубипростон;
• Линаклотид.

«Традиционная» диета при синдроме раздраженного кишечника:

1. Регулярный прием пищи: «здоровые перекусы»;
2. Не менее 8 чашек жидкости в день;
3. Чай/кофе – не более 3 чашек в день;
4. Меньше алкоголя и газированных напитков;
5. Свежие фрукты и овощи – не более 3 порций в день (порция = 80 г.);
6. Не употреблять сорбитол (жевательная резинка, подсластители);
7. При вздутии – льняное семя (1 столовая ложка в день), сократить прием отрубей;
8. Самостоятельно исключить продукты, усиливающие симптомы.

Психотерапевтические вмешательства:

• Когнитивно-поведенческая терапия;
• Гипнотерапия;
• Психологическое консультирование.

Прогноз

Своевременное обращение к врачу-гастроэнтерологу, адекватный подход и комплаентность (приверженность, соблюдение рекомендаций врача) к терапии – вот залог успешного лечения синдрома раздражённого кишечника.

Основной задачей терапии является восстановление качества жизни пациента. Терапия СРК носит комплексный и индивидуальный характер. Главное, что должен помнить пациент с СРК – он не одинок в своём заболевании, и ему можно помочь, оставив страдания в прошлом.

Список литературы: 

• Римские критерии IV, 2016
• Frank L. Health-related quality of life associated with irritable bowel syndrome: comparison with other chronic diseases. Clin Ther. 2002 Apr;24(4):675-89
• Bengston et al., Gut. 2006;55: 1754-9
• WGO, 2015
• Lacy BE, et al. Bowel Disorders. Gastroenterology. 2016;150:1393-1407
• WGO: Irritable bowel syndrome, global perspective. 2015. www.worldgastroenterology.org
• Ford AC. N. Engl. J. Med. 2017, 376, 2566–2578
• Khan MA. Dig Dis Sci. 2015 May; 60(5):1169-77
• NICE guidelines, rev. Apr 2017
• Johannesson E. Am J Gastroenterol. 2011:106:915-922
• Moleski S. M., Kimmel S. Irritable Bowel Syndrome (IBS) // MSD Mmanual. — 2022