Герниопластика

Что такое грыжа и ее виды

Грыжа – дефект брюшной стенки, при котором внутренние органы, окруженные наружным листком брюшины, мигрируют (выпячиваются) под кожу или в различные отделы брюшной полости. Выпячивание происходит через дефекты мышечно-апоневротического слоя, где мышцы и фасции расслаиваются, образуя щель – грыжевые ворота.

Cамой опасной является ситуация, когда содержимое (петля кишки, жировой подвесок и т.д.) грыжевого мешка ущемляется грыжевыми воротами, то есть вылезает, передавливается и не вправляется. Это состояние называется ущемленная грыжа и требует экстренной хирургической помощи, так как с течением небольшого количества времени передавленный орган начинает погибать –развивается некроз. Поэтому все грыжи настоятельно рекомендуется лечить.

Заподозрить грыжу можно при наличии мягкого на ощупь выпячивания в различных местах брюшной стенки, которое поначалу появляется только при ее напряжении и легко вправляется. Со временем вокруг грыжи образуются спайки, вправить ее становится все труднее, появляются боли, вздутие живота.

Виды грыж брюшной полости:

• пупочная – образуется при слабости пупочного кольца, чаще диагностируется у детей;
• паховая – возникает при дефекте пахового канала, через который у мужчин проходят сосуды яичка и семявыносящий проток, у женщин – круглая связка матки;
• бедренная – появляется в области бедренного канала, через который выходят сосуды брюшной полости, как и паховая, чаще встречается у взрослых;
• белой линии живота – грыжевые ворота располагаются выше и ниже пупка вдоль апоневроза срединной линии живота;
• послеоперационные (вентральные) – в области послеоперационных швов;
• редкие виды – грыжи спигелиевой (полулунной) линии в районе переднебоковой стенки живота.

По причине возникновения грыжи разделяют на врожденные, которые возникают в результате аномального развития передней брюшной стенки плода и выявляются в младенческом возрасте, и приобретенные – выявляющиеся у взрослых людей и развивающиеся из-за ослабления мышц и связочного аппарата.

Виды операций при грыже

Оперативное лечение грыжи предполагает три вида хирургического доступа:

• классическая герниопластика (разрез кожи над грыжей, дефект укрепляется собственными тканями).
• ненатяжная герниопластика (разрез над грыжей, когда дефект укрепляется сетчатым имплантом).
• лапароскопическая методика.

Типы пластики грыжевых дефектов

Существуют различные виды пластик грыжевых ворот. К ним относятся:

• натяжной способ (аутопластика);
• ненатяжной (аллопластика);
• комбинированный.

При натяжном способе грыжевые ворота закрываются собственными тканями пациента: мышцами, сухожилиями, фасциями путем их натяжения и соединения. Этот вид пластики применяется достаточно редко, в основном, у детей и подростков, в связи с тем, что по мере роста у них высока вероятность отторжения импланта. Основной недостаток этого метода обусловлен тем, что при любом резком движении, напряжении мышц существует риск расхождения швов и, как следствие, рецидива грыжи. Кроме того, для аутопластики характерен длительный период восстановления с выраженным болевым синдромом.

Ненатяжной способ подразумевает установку в область грыжевых ворот импланта, или протеза, – своеобразной «сеточки», изготовленной из синтетического материала, безопасного для организма. Имплант удерживает грыжевые ворота, при этом ткани остаются на своих местах, не деформируются с формированием зон натяжения, что предотвращает рецидив грыжи. Реабилитационный период при таком типе пластики грыжи протекает быстрее и легче. Аллопластика незаменима при лечении пожилых пациентов, людей с «рыхлыми» тканями со сниженной способностью к регенерации.

Смешанный способ представляет собой комбинацию натяжного и ненатяжного. К нему прибегают в нестандартных ситуациях – при крупных грыжах, их нетипичном расположении, наличии осложнений.

Выбор способа герниопластики осуществляет врач, с учетом различных факторов: локации и размера грыжи, состояния окружающих тканей, возраста, телосложения пациента.

Импланты для герниопластики разделяют на 4 больших группы:

• Неразлагающиеся – изготовленные из полиэстера и полипропилена протезы, которые не биодеградируют (не разлагаются) и остаются в тканях организма в неизменном виде. Стимулируют активный рост соединительной ткани.
• Рассасывающиеся протезы выполнены из полиглактина и полигликолевой кислоты. Они также стимулируют активный рост соединительной ткани, которая в течение 4-6 месяцев образует плотный каркас на месте рассосавшегося импланта.
• Частично рассасывающиеся – изготавливаются из полипропилена с адгезивным покрытием с пропиткой, обладающей противомикробными свойствами и предупреждающей риск инфекционных осложнений. В течение полугода покрытие рассасывается, каркас импланта остается на месте.
• PHS-системы (PROLENE Hernia System) – тройная сетка из полипропилена с неадгезивным напылением.

Показания к герниопластике

Наличие грыжи любой локализации уже является показанием к оперативному лечению. Выжидательная тактика или консервативная терапия (ношение бандажей, фиксирующих повязок, физические упражнения) используются крайне редко. К примеру, выжидательная тактика оправдана только в детском возрасте (максимум до 5-6 лет), консервативные методы лечения назначаются, если у пациентов имеются абсолютные противопоказания к операции, при тяжелом состоянии из-за сопутствующих заболеваний, в старческом возрасте.

Плановое грыжесечение позволяет избежать осложнений и рецидивов, обеспечивает быстрое и легкое восстановление после вмешательства. При угрозе ущемления грыжевого мешка или произошедшем ущемлении операция проводится в экстренном порядке.

Противопоказания

Абсолютным противопоказанием к герниопластике является тяжелое общее состояние пациента вследствие декомпенсированных заболеваний различных органов и систем. Также операция не проводится в следующих ситуациях:

• анемия;
• нарушения свертываемости крови;
• острые инфекции;
• воспалительные заболевания, повреждения кожи в области оперативного вмешательства;
• ОРЗ, ОРВИ.

Однако после устранения этих факторов проведение герниопластики вполне возможно. Плановое грыжесечение не проводится при менструации, во время беременности.

Как подготовиться к операции

На предварительной консультации хирург расскажет пациенту о нюансах подготовки к герниопластике, выдаст список необходимых анализов и обследований. 

Стандартная подготовка включает в себя:

• Отказ от тяжелой пищи, острых, жирных, жареных блюд, копченостей, консервов, продуктов, вызывающих повышенное газообразование в кишечнике, – за 10-14 дней до операции. Также в этот период необходимо употреблять достаточное количество чистой воды – до 1,5-2 литров в сутки.
• Отмену приема препаратов, разжижающих кровь (НПВС, ацетилсалициловая кислота) – за 7-10 дней. Пациентам, принимающим на постоянной основе антикоагулянты (обычно с целью профилактики тромбообразования), схему их отмены и/или замены на антикоагулянты непрямого действия перед операцией назначает лечащий врач.
• Отказ от курения и алкоголя – за неделю до вмешательства.
• Тщательное очищение кишечника с помощью клизмы или специальных препаратов, принимаемых внутрь, – накануне вечером и утром в день операции.
• Удаление волос в области операционного поля – вечером накануне вмешательства. Если планируется эпиляция с помощью лазера, воска или шугаринг, лучше сделать эти процедуры за 3-4 дня до вмешательства, чтобы на коже не было раздражения.
• Прием легкого успокоительного средства, разрешенного врачом, – перед сном накануне проведения герниопластики.
• Гигиенический душ – утром в день операции.

Существуют особенности подготовки для пациентов с обширными и гигантскими грыжами, направленные на профилактику синдрома внутрибрюшной гипертензии, когда органы, ранее находившиеся снаружи, в грыжевом мешке, вправляют обратно в брюшную полость. В этом случае возникает избыточное давление на диафрагму и брюшные вены, в результате чего снижаются дыхательная функция, объем возврата венозной крови к сердцу, сердечный выброс. Пациентам с такими грыжами доктор в предоперационном периоде назначает специальную компрессионную терапию.

Список анализов и обследований, которые необходимо пройти перед операцией, обычно включает:

• общий анализ крови и мочи;
• биохимический анализ крови;
• кровь на ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты;
• анализ на определение времени свертываемости крови;
• исследование на группу крови и резус-фактор;
• УЗИ содержимого грыжевого мешка;
• ЭКГ;
• ФЛГ;
• ультразвуковую допплерографию вен нижних конечностей для пациентов с варикозной болезнью, тромбофлебитом;
• консультацию терапевта для оценки возможности хирургического вмешательства.

Строгое соблюдение правил подготовки к операции поможет ускорить восстановление и снизит риск осложнений.

Результаты пациентов