Размер шрифта
А А А
Цвета сайта
А А А
Изображения
Настройки
Настройки шрифта
Выберите шрифт
Интервал между буквами
Выбор цветовой схемы
Изображения
Адреса и графики работы
+7 (495) 025-01-01
Единый call-центр

Пн-Пт: 07:00 - 21:00
Сб-Вс: 08:00 - 20:00

Major Clinic на Международной
г. Москва, Международная, д.19
Пн-Пт: 07:00 - 21:00
Сб-Вс: 08:00 - 20:00
Major Clinic на Серпуховской
г. Москва, ул. Большая Серпуховская, д. 16/15
Пн-Пт: 07:00 - 21:00
Сб-Вс: 08:00 - 20:00
Major Clinic на Алабяна
г. Москва, ул. Алабяна, д.13, к.1
Пн-Пт: 08:00 - 21:00
Сб-Вс: 08:00 - 20:00
Дата публикации
14 марта 2023

Ботулинотерапия в неврологии

Дата публикации
14 марта 2023
Авторская статья

Содержание:

Практически у каждого на слуху слово «Ботокс», но, как правило, ассоциируется оно лишь с уколами красоты и омоложением. В данной статье будет описано, что ботулинотерапия выходит за рамки эстетики и красоты, а разглаживание морщин может быть скорее приятным побочным эффектом.

Ботулинотерапия – метод лечения различных заболеваний, проявляющихся мышечным спазмом, болью и вегетативной дисфункцией с использованием ботулинического токсина.

Что такое Ботулинический токсин?

Ботулинический токсин типа А – это периферический миорелаксант. Он блокирует выброс ацетилхолина в пресинаптических холинергических нервных окончаниях путем расщепления SNAP-25 белка. Клинические признаки проявляются в течение 2-3 дней, а максимальный эффект наблюдается в течение 5-6 недель, длительность эффекта – около 3-4х месяцев.

Ботулинический токсин, он же, в народе, «ботокс» представляет собой препарат, действующим веществом которого является очищенный ботулотоксин, способствующий расслаблению гиперактивной мышцы.

История доказательного медицинского использования препарата начинается с 1989 года, а применяться он впервые стал в офтальмологии. В настоящее время данное лекарство используется врачами разных направлений, таких как офтальмология, урология и, конечно, неврология.

ВАЖНО! «Ботокс» является торговым названием препарата с действующим веществом ботулотоксином типа А. Но есть и другие препараты с таким же действующим веществом. Например, Ксеомин, Диспорт, Релатокс, Миотокс и др.

Как работает ботулотоксин?

Клинические данные свидетельствуют о том, что Ботулинический токсин:

  • уменьшает боль;
  • уменьшает нейрогенное воспаление;
  • уменьшает спазм;
  • повышает болевой порог кожи в модели капсаицин-индуцированной тригеминальной сенсибилизации (при мигрени).

Безопасность ботулотоксина для организма

Ботулотоксин используется сегодня более чем в 60 странах мира среди различных заболеваний. Регистрации этого лекарства предшествовали многочисленные клинические испытания, которые подтвердили его эффективность и безопасность.

Противопоказаний для проведения процедуры ботулинотерапии крайне мало:

  • гиперчувствительность к любому компоненту препарата; 
  • воспалительный процесс в месте предполагаемой инъекции;
  • острая фаза инфекционных заболеваний;
  • беременность и грудное вскармливание;
  • миастения гравис, синдром Ламберта-Итона.

Зато есть приятный бонус: никакой специальной подготовки к проведению процедуры не требуется и строгих ограничений в режиме дня/приёме препаратов после проведения ботулинотерапии, также нет!
Так что пациенту не нужно выделять время и отрывать себя от привычного образа жизни.

Чем отличается лечение ботулиническим токсином от медикаментозного лечения:

  • хорошей переносимостью лечения;
  • безопасностью; 
  • отсутствием системных побочных эффектов (на другие органы, напр., печень, почки, ЖКТ);
  • большой продолжительностью действия.

Показания к применению БНТ в неврологии

Существуют официально зарегистрированные показания для ботулинотерапии в неврологии:

  • Спастичность (напр., в руках/ногах при различных заболеваниях нервной системы, например, рассеянном склерозе или последствиях нарушения мозгового кровообращения);
  • Двигательные расстройства:

Фокальные дистонии и другие двигательные нарушения:

  1. блефароспазм  (непроизвольное сокращение круговой мышцы глаза);
  2. цервикальная дистония (спастическая кривошея) и др;
  3. тремор.
  • Гемифациальный спазм (непроизвольное сокращение мышц лица);
  • Бруксизм (напряжение в жевательных мышцах);
  • Мигрень и головная боль напряжения, в некоторых случаях описан положительный эффект от кластерной головной боли;
  • Последствия невропатии лицевого нерва;
  • Миофасциальный болевой синдром.

Для каждого из вышеуказанных показаний доза препарата определяется индивидуально с врачом.

Однако при некоторых из них есть четкие протоколы введения, как, например, при мигрени:

  • рекомендованная доза составляет 155-195 ЕД;
  • препарат вводится внутримышечно по 5 ЕД в 31-39 точек по протоколу PREEMPT***;
  • инъекции должны распределяться между 7 мышечными областями;
  • в случае преобладания болей какой-либо локализации возможно дополнительное введение препарата в 1-3 мышечные группы (затылочную, височную, трапециевидную или также в жевательные мышцы). 

*** PREEMPT – Phase III REsearch Evaluating Migraine Prophylaxis Therapy (англ. исследование III фазы по оценке профилактической терапии мигрени). Наивысший уровень доказанной эффективности и безопасности в профилактическом лечении хронической мигрени.

Применение ботулинотерапии при бруксизме

Что такое бруксизм? Это гипертонус жевательных мышц, встречается по статистическим данным почти у 30% населения. 

Как проявляется?

  • сколы, стирание зубов;
  • скрежет зубами во время сна;
  • болезненность области височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц;
  • ограниченная подвижность нижней челюсти;
  • односторонняя или двусторонняя гипертрофия мышц челюсти, так называемое «квадратное лицо»;
  • головная боль;
  • шум в ушах.

***Для установки диагноза не обязательно наличие всех симптомов.

Причины бруксизма:

  • Структурные, т.е. анатомические причины (неправильный прикус/дисфункция височно-нижнечелюстного сустава и др.)
  • Психоэмоциональное напряжение, которое может способствовать повышенному тонусу как жевательных, так и скелетных мышц.

На сегодняшний день преимущество в лечении бруксизма отдается препаратам ботулинического токсина.

При введении в триггерную точку спазмированной мышцы, быстро наступает обезболивающий эффект, а непосредственная миорелаксация (расслабление мышцы) наступает на 2-3 день.

Принципиальным отличием ботулинотерапии является и отсутствие системных осложнений!

Мифы о ботулинотерапии

  1. Инъекции ботокса вызывают привыкание.

Физиологической зависимости от лекарственного препарата нет, поскольку он ПОЛНОСТЬЮ выводится из организма через 3-4 месяца от процедуры, после этого мышечная активность полностью восстанавливается. Психологическая зависимость может рассматриваться лишь в рамках «уколов красоты», т.к. вам может снова захотеться избавиться от морщин.

  1. Ботулотоксин – это яд! Каков риск заражения?

Ботулотоксин – лекарственное средство, прошедшее самые строгие этапы контроля. Более чем за 60 лет его применения не зарегистрировано ни одного случая отравления. Терапевтическая дозировка, используемая для лечения в неврологии/косметологии/офтальмологии и др., совершенно безопасна.

  1. Иммунитет к ботулотоксину – миф или реальность?

Да, «иммунитет» к ботулотоксину может развиться, НО только если повторить инъекции, не дожидаясь окончания действия предыдущих. Такое бывает крайне редко и, как правило, эффект временный. Достаточно сделать перерыв в ботулинотерапии и дождаться, пока антитела к токсину разрушатся.

  1. Инъекции болезненны.

Нет, не больнее стандартных внутримышечных инъекций. Может быть повышенная чувствительность при введении в триггерные точки, но здесь также важен профессионализм и опыт специалиста, который делает эти инъекции.

  1. Большое количество побочных эффектов!

Стандартные побочные эффекты – гиперемия, болезненность в месте введения инъекции, тошнота, головная боль, гематомы, отечность кожи - являются нормальной реакцией на ботулотоксин. Они проходят в течение двух, максимум трех дней.

Список литературы

  1. Kępczyńska K., Domitrz I. Botulinum Toxin—A Current Place in the Treatment of Chronic Migraine and Other Primary Headaches //Toxins. – 2022. – Т. 14. – №. – С. 619.
  2. Silberstein S. et al. Botulinum toxin type A as a migraine preventive treatment //Headache: The Journal of Head and Face Pain. – 2000. – Т. 40. – №. – С. 445-450.
  3. Rodrigues F. B. et al. Botulinum toxin type A therapy for cervical dystonia //Cochrane Database of Systematic Reviews. – 2020. – №.
  4. Garcia-Ruiz P. J. et al. Myths and evidence on the use of botulinum toxin: neuropharmacology and dystonia //Revista de Neurologia. – 2018. – Т. 66. – №. – С. 163-172.
  5. Shim Y. J. et al. Botulinum toxin therapy for managing sleep bruxism: A randomized and placebo—controlled trial //Toxins. – 2020. – Т. 12. – №. – С. 168.
  6. Cooper L., Lui M., Nduka C. Botulinum toxin treatment for facial palsy: A systematic review //Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery. – 2017. – Т. 70. – №. – С. 833-841.
  7. Carruthers A, Carruthers J. History of using of Botulinum A exotoxin. Dermatol Surg1998;24:1168–70.

Записаться на прием

Ответим на вопросы! Подберем врача! Запишем на прием!
Вы не ввели имя
Укажите ваш телефон, начиная с 9
Вы не выбрали время звонка