Стресс-эхокардиография (стресс-ЭхоКГ) – это сочетание двухмерной эхокардиографии с физиологическими, фармакологическими или электрофизиологическим нагрузочным тестом. То есть кроме непрерывной регистрации электрокардиограммы во время дозированной физической нагрузки, проводится оценка сократительной способности сердечной мышцы в состоянии покоя (до начала нагрузки) и в течение 2-х минут после прекращения физической нагрузки.
Показания к проведению стресс-эхокардиографии
Диагностика ишемической болезни сердца, особенно при наличии значительно измененной ЭКГ покоя (гипертрофии камер сердца, блокада левой ножки пучка Гиса, синдром WPW, неспецифические изменения конечной части желудочкового комплекса); невозможность выполнения или сомнительные результаты ЭКГ тестов с дозированной физической нагрузкой;
Оценка эффективности консервативного и хирургического лечения ишемической болезни сердца;
Оценка жизнеспособности миокарда;
Стресс-эхокардиография при оценке прогноза и решения ряда клинических проблем у пациентов с некоронарогенными заболеваниями сердца: оценка тяжести, прогноза течения и определение сроков хирургического лечения при клапанных пороках сердца; выявление латентной обструкции выносящего тракта левого желудочка при гипертрофии миокарда; оценка тяжести и прогноз течения при дилатационной кардиомиопатии; выявление ишемической болезни сердца у пациентов с другими заболеваниями сердца (пороки сердца, гипертензии различной этиологии, постмиокардитический кардиосклероз и т.п.); обследование спортсменов.
Противопоказания при проведении стресс-ЭхоКГ можно разделить на 3 основные группы:
Общеклинические противопоказания
Электрокардиографические противопоказания
Акустические противопоказания
Общеклинические противопоказания
Абсолютные противопоказания:
острая фаза инфаркта миокарда (до 7 дней);
нестабильная стенокардия (до стабилизации процесса);
недостаточность кровообращения II Б – III ст.;
расслоение аорты;
наличие хронической аневризмы сердца с тромбом и указанием на тромбоэмболии в анамнезе;
выраженный стеноз устья аорты (с проявлениями синдрома малого сердечного выброса);
врожденные и приобретенные пороки сердца в фазе декомпенсации кровообращения;
Состояния, требующие специального внимания и предосторожности: наличие имплантированного водителя ритма сердца, различные нарушения ритма сердца.
Противопоказания, выявляемые на ЭКГ покоя до начала стресс-эхокардиографии
Абсолютные противопоказания:
частые политопные или групповые желудочковые экстрасистолы;
суправентрикулярная или желудочковая тахикардия;
остро возникший синдром WPW;
атриовентрикулярная блокада II-III степени;
отрицательная динамика ЭКГ покоя.
Акустические противопоказания
неудовлетворительная визуализация сердца при эхокардиографическом исследовании;
индивидуальная непереносимость ультразвука.
Методика проведения
При назначении данного метода обследования лечащим врачом даются рекомендации по подготовке к исследованию. При необходимости накануне отменяются некоторые лекарственные препараты (бэта блокаторы, антагонисты кальция, нитраты).
Накануне исследования исключаются большие физические нагрузки и прием алкоголя. Исследование проводится через месяц после перенесенного инфекционного заболевания. Перед исследованием нужно хорошо выспаться. Желательно проводить пробу в первой половине дня, после легкого завтрака, но не ранее чем через 2-3 часа после приема пищи.
В день исследования у пациента берется информированное согласие на проведение нагрузочной пробы. Регистрируется ЭКГ покоя, измеряется артериальное давление. Далее проводится Эхокардиография в состоянии покоя, после чего на грудную клетку помещаются датчики, регистрирующие электрокардиограмму.
Начинается нагрузочная часть исследования с помощью беговой дорожки или велоэргометра (в зависимости от оснащения клиники). Электрокардиограмма регистрируется непрерывно, артериальное давление измеряется в состоянии покоя и на каждой ступени физической нагрузки.
Эхокардиография проводится непрерывно, в случае наличия горизонтального велоэгрометра, либо прерывистым методом ( в состоянии покоя и сразу после достижения целевой частоты сердцебиения).