Электронейромиография (ЭНМГ)

При каких заболеваниях:

• болезни двигательных нейронов (спинальные мышечные атрофии, боковой амиотрофический склероз, миелопатии и др.)
• радикулопатии (вертеброгенные и невертеброгенные)
• плексопатии плечевого и пояснично-крестцового сплетений (посттравматические; постлучевые; компрессионные, в том числе синдром верхней апертуры грудной клетки; дизиммунные, в том числе невралгическая амиотрофия Персонейджа-Тернера и др.)
• полинейропатии (диабетические, токсические, дефицитарные, при хронических соматических заболеваниях; дизиммунные - синдром Гийена-Барре, хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия, парапротеинемические, васкулит-ассоциированные, наследственные и др.)
• мононейропатии, множественные мононейропатии (компрессионные, посттравматические, дизиммунные, мультифокальная моторная нейропатия)
• миастения и миастеноподобные заболевания, синдром Ламберта-Итона
• а также миопатии разного генеза, наследственные мышечные дистрофии, миотонии и др



Виды электронейромиографии (ЭНМГ) 

Стимуляционная ЭНМГ – неинвазивный метод с использованием накожных поверхностных электродов, позволяющий оценить проводимость импульса по нервам в ответ на его стимуляцию электрическим током. Исследование сопровождается покалывающими ощущениями в месте действия тока, а также непроизвольным сокращением (подергиванием) исследуемой мышцы. ЭНМГ наиболее информативна при болезнях периферических нервов (моно- и полинейропатии) и нарушении нервно-мышечной передачи (декремент тест).

Игольчатая электромиография (иЭМГ) – инвазивный метод исследования, который с помощью одноразового  очень тонкого игольчатого электрода позволяет оценить электрическую активность мышц в состоянии покоя и при напряжении. Во время исследования в момент вкола электрода в мышцу ощущается лёгкая боль - укол, схожий по ощущениям с обычной внутримышечной инъекцией. иЭМГ наиболее информативна при болезнях периферических мотонейронов (БАС, спинальные мышечные атрофии) и мышц (мышечные дистрофии, миопатии, полимиозит).

В некоторых случаях оба метода (ЭНМГ и иЭМГ) используются одномоментно: например, при травмах нервов, при радикуло- и плексопатиях, в сложны диагностических случаях и др.

Популярные вопросы

Что такое электронейромиография?

Это метод диагностики, позволяющий оценить функциональное состояние структур периферического отдела нервной системы, включающего периферический мотонейрон, нервный корешок, нервное сплетение, нерв, нервно-мышечный синапс и мышцу.

ЭНМГ включает в себя две основных методики – стимуляционную ЭНМГ/исследование проведения по нерву и игольчатую миографию.

Как понять, какое именно исследование необходимо – стимуляционная ЭНМГ, игольчатая миография или комплексное исследование?

• подозрение на патологию со стороны мышц (миопатии, миодистрофии, миозиты, миотонии);
• подозрение на патологию нервно-мышечной передачи (миастения и миастеноподобные синдромы);
• подозрение на патологию нерва/нескольких нервов, сплетения, корешка (мононевропатии, полинейропатии, плексопатии, радикулопатии, развившиеся в результате травмы, компрессии, системного заболевания);
• подозрение на нейронопатию (болезнь двигательного нейрона, спинальная мышечная атрофия).

Для диагностики каких заболеваний используется ЭНМГ?

При стимуляционной ЭНМГ на кожу крепятся электроды – активный, референсный и заземляющий. Врач с помощью стимулирующего электрода подает разряды тока в точках, где исследуемый нерв проходит поверхностно, регулируя силу и продолжительность импульсов, после чего замеряет расстояние между точками стимуляции, что позволяет рассчитать скорость распространения возбуждения по нерву.

Задача врача – получить максимально возможный ответ как с моторного, так и с чувствительного нерва. Как правило, исследование проводится с двух сторон, и результаты с правого и левого нервов сравниваются между собой.

При игольчатой ЭМГ стерильный электрод устанавливается непосредственно в поверхностно расположенную мышцу. Сначала записывается собственная электрическая активность мышцы в покое, а затем – во время ее произвольного сокращения.

Как проводится исследование?

При стимуляционной ЭНМГ на кожу крепятся электроды – активный, референсный и заземляющий. Врач с помощью стимулирующего электрода подает разряды тока в точках, где исследуемый нерв проходит поверхностно, регулируя силу и продолжительность импульсов, после чего замеряет расстояние между точками стимуляции, что позволяет рассчитать скорость распространения возбуждения по нерву.

Задача врача – получить максимально возможный ответ как с моторного, так и с чувствительного нерва. Как правило, исследование проводится с двух сторон, и результаты с правого и левого нервов сравниваются между собой.

При игольчатой ЭМГ стерильный электрод устанавливается непосредственно в поверхностно расположенную мышцу. Сначала записывается собственная электрическая активность мышцы в покое, а затем – во время ее произвольного сокращения.

Насколько болезненна ЭНМГ?

Процедура неприятная, но переносимость во многом зависит от индивидуального болевого порога и эмоционального состояния пациента.

Есть ли противопоказания к проведению ЭНМГ?

Как таковых противопоказаний к проведению исследования нет. Но есть ограничивающие факторы. Наличие кардиостимулятора помешает оценить проведение по нервам на уровне плечевого пояса и плеча со стороны ЭКС. Повышенное потоотделение, отеки, чрезмерное развитие подкожно-жировой клетчатки могут препятствовать регистрации сенсорных и моторных ответов или привести к их искажению. Заболевания крови и прием препаратов, влияющих на свертываемость, могут привести к образованию гематом при выполнении игольчатой миографии. Также следует помнить, что электрографические показатели «отстают» от клинической картины в среднем на 7-10 дней.

Как подготовиться к исследованию:

1. На оценку скорости проведения по нерву большое влияние оказывает температура кожи исследуемого, поэтому перед исследованием нельзя мерзнуть.

2. Чем лучше электроды прикреплены к коже, тем больше шансов получить необходимую информацию. Кожа исследуемого должна быть чистой, не должна быть поврежденной или шелушащейся; не стоит наносить кремы, масла или лосьоны перед исследованием;

3. Исследование может доставить пациенту дискомфорт, однако, чем спокойнее пациент относится к происходящему, чем точнее следует указаниям врача, тем быстрее оно закончится и информативнее будет;

4. Если пациент принимает препараты, влияющие на свертываемость крови или на нервно-мышечную передачу, или имеет аллергию на антисептик, следует заранее связаться с врачом, который будет проводить исследование.