ДМС или ОМС: отличия отечественного медстрахования

Дата публикации

12 июля 2022

Обязательное медстрахование
ОМС. Как оформляется
ДМС
Как оформить ДМС
Отличия ОМС и ДМС
Что не будут лечить по полису
Можно ли иметь ОМС и ДМС одновременно
Программа годового обслуживания в клинике «Major Clinic»

Медицинское страхование преследует две цели: гарантирует человеку, что он обязательно получит медицинскую помощь, а медицинскому учреждению – оплату предоставленных услуг. В 1993 году медстрахование в России разделилось на две формы: ОМС – обязательное и ДМС – добровольное.

Обязательное медстрахование

Система ОМС обеспечивает права гражданин на бесплатную медпомощь, согласно статье 41 Конституции РФ. Получить эту помощь можно в государственных поликлиниках, больницах и других учреждениях при заболевании, нетрудоспособности, беременности, а также можно получить профилактическую помощь, направленную на предупреждение болезней: вакцинация, профосмотры.

В России работает Федеральный фонд ОМС и 86 территориальных.

ОМС. Как оформляется

Необходимо обратиться в МФЦ или фонд ОМС.

Список документов, которые нужно предоставить, мы собрали в таблице 1.

Таблица 1. Полис ОМС. Документы для получения

Кому	Документы
Гражданам России	СНИЛС, паспорт.
Новорождённым	Свидетельство ребёнка о рождении, родительский паспорт.
Иностранцам, беженцам, лицам без гражданства	Документ, который подтверждает право находиться в России.

Временный полис выдают сразу в день обращения. Основной готовится в течение месяца. Документы равнозначны.

Пользоваться полисом ОМС просто: его нужно предъявить при первом обращении в поликлинику, к которой человек прикреплён. В случае недовольства оказанной услугой или отказе в предоставлении услуги нужно звонить на телефон горячей линии, указанный в полисе ОМС.

ДМС

Добровольное медстрахование – негосударственное. Оно позволяет получать медпомощь в коммерческих, частных клиниках.

Полис ДМС состоит из модулей, которые человек или организация выбирает из всего списка предоставляемых коммерческой медициной услуг. Обычно такой полис оформляют организации, только один из десяти полисов оформляет себе непосредственно сам человек.

Обычно в полис ДМС входит некая база в виде оговоренного количества консультаций врачей, медуслуг, оформления документов. Существуют целевые полисы: ведение беременности, наблюдение за ребенком до года, 1–3 лет, за лицом пожилого возраста и другие.

Как оформить ДМС

В отличие от ОМС, полис ДМС можно оформить в офисе страховой компании или в отделе страхования конкретной клиники. Подбирая полис ДМС, проверьте, чтобы прикрепление было к удобной по расположению клинике, чтобы эта клиника оказывала все необходимые вам услуги, обладала широкой лечебно-диагностической базой. В полис можно включить оказание помощи на дому или стоматологические услуги, но это делает его ещё более дорогим.

Отличия ОМС и ДМС

Системы ОМС и ДМС дополняют друг друга.

Таблица 2. Преимущества и недостатки обеих систем страхования

Вид страхования	ОМС	ДМС
Преимущества	Включает все виды услуг от ведения беременности до госпитализации в стационар.	Отсутствие очередей. Вежливое обращение. Достаточное время для врачебного приёма. Высокотехнологичное оборудование. Возможность быстро пройти обследование.
Недостатки	Очереди. Почти всегда невозможно пройти обследование в день обращения. Как правило, устаревшее оборудование. У врача мало времени на приём пациента.	Высокая стоимость. Включает оказание только оплаченных услуг.

Для наглядности более подробно особенности обеих систем страхования представлены в таблице 3.

Таблица 3. Различия систем страхования

Пункты сравнения	ОМС	ДМС
Кому доступно	Каждому гражданину РФ и всем лицам, пребывающим на территории России на законных основаниях.	Всем, кто оплатил.
Условия	Определены на уровне государства.	Определяет страховая компания – посредник между человеком и медицинским учреждением.
Услуги	Базовый набор для всех плюс дополнительный для каждого региона по желанию местных властей.	Можно выбрать подходящий пакет услуг.
Оплата услуг	Платит государство	Оплачивает сам гражданин или организация, в которой он работает.
Выбор медучреждения	Прикрепление к любой государственной поликлинике, изменить можно раз в год.	Прикрепление на определённый срок, чаще на год. Возможность выбора определяется в момент заключения договора.
Регион действия	РФ	РФ и иностранные государства при выборе этой опции.

В отличие от ДМС, полис ОМС всегда включает госпитализацию, в том числе в профильное учреждение, вакцинацию, реабилитацию, специфическую терапию и лечение хронической патологии. Для полиса ДМС это – дополнительные опции, которые оплачиваются отдельно.

Что не будут лечить по полису

Не входят в ОМС и ДМС: обследование по собственному желанию, санаторно-курортное лечение, косметические операции.

Не входят в ОМС: прививки вне Национального календаря, установление имплантов, VIP-обслуживание.

Не входят в ДМС: лечение некоторых хронических болезней, онкопатологии, травм, в том числе полученных в ДТП, в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, постсуицидальное состояние.

Можно ли иметь ОМС и ДМС одновременно

Да, можно. Они отличаются набором услуг и хорошо дополняют друг друга.

Законодательная база

Конституция РФ.
ФЗ РФ № 326 от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании».
Закон РФ N 3185–1 от 02.07.1992 в редакции от 30.12.2021 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании».
ФЗ РФ № 323 от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
ФЗ РФ № 38 от 30.03.1995 г. «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)».

Программа годового обслуживания в клинике «Major Clinic»

В нашей клинике в Москве существует собственная программа годового обслуживания для людей от 18 лет. Она включает помощь при острых и хронических болезнях, травмах. Можно проконсультироваться с врачами всех специальностей, пройти лабораторную и инструментальную диагностику, получить рекомендации по лечению и воспользоваться лечебными услугами клиники, оформить справки, а также вызвать врача на дом. Подробнее о программе читайте тут: https://www.major-clinic.ru/program/

Пишите в мессенджеры!