Стресс-эхокардиография (стресс-ЭхоКГ)

Показания к проведению стресс-эхокардиографии

• Диагностика ишемической болезни сердца, особенно при наличии значительно измененной ЭКГ покоя (гипертрофии камер сердца, блокада левой ножки пучка Гиса, синдром WPW, неспецифические изменения конечной части желудочкового комплекса); невозможность выполнения или сомнительные результаты ЭКГ тестов с дозированной физической нагрузкой;
• Оценка эффективности консервативного и хирургического лечения ишемической болезни сердца;
• Оценка жизнеспособности миокарда;
• Стресс-эхокардиография при оценке прогноза и решения ряда клинических проблем у пациентов с некоронарогенными заболеваниями сердца: оценка тяжести, прогноза течения и определение сроков хирургического лечения при клапанных пороках сердца;  выявление латентной обструкции выносящего тракта левого желудочка при гипертрофии миокарда; оценка тяжести и прогноз течения при дилатационной кардиомиопатии; выявление ишемической болезни сердца у пациентов с другими заболеваниями сердца (пороки сердца, гипертензии различной этиологии, постмиокардитический кардиосклероз и т.п.); обследование спортсменов.

Противопоказания при проведении стресс-ЭхоКГ можно разделить на 3 основные группы:

1. Общеклинические противопоказания
2. Электрокардиографические противопоказания
3. Акустические противопоказания

Общеклинические противопоказания

Абсолютные противопоказания:

• острая фаза инфаркта миокарда (до 7 дней);
• нестабильная стенокардия (до стабилизации процесса);
• недостаточность кровообращения II Б – III ст.;
• расслоение аорты;
• наличие хронической аневризмы сердца с тромбом и указанием на тромбоэмболии в анамнезе;
• выраженный стеноз устья аорты (с проявлениями синдрома малого сердечного выброса);
• врожденные и приобретенные пороки сердца в фазе декомпенсации кровообращения;
• острый миокардит и перикардит;
• острый тромбофлебит;
• инфекционные заболевания, лихорадка;
• острое нарушение мозгового кровообращения;
• обострение бронхиальной астмы или обструктивной болезни легких;
• выраженная дыхательная недостаточность;
• декомпенсация углеводного обмена у пациентов с сахарным диабетом.

Относительные противопоказания:

• возраст старше 74 лет;
• аневризмы сердца и магистральных сосудов;
• выраженная артериальная гипертензия (систолическое АД свыше180 мм.рт.ст., диастолическое – свыше 100 мм. рт. ст.);
• синусовая тахикардия (ЧСС >120 в мин) или выраженная брадикардия (ЧСС < 50 в мин);
• значительное увеличение размеров сердца;
• тиреотоксикоз, микседема, выраженное ожирение;
• указание в анамнезе на ранее перенесенное нарушение мозгового кровообращения;
• почечная, печеночная недостаточность;
• анемия;
• психоневрологические расстройства.

Состояния, требующие специального внимания и предосторожности: наличие имплантированного водителя ритма сердца, различные нарушения ритма сердца.

Противопоказания, выявляемые на ЭКГ покоя до начала стресс-эхокардиографии

Абсолютные противопоказания:

• частые политопные или групповые желудочковые экстрасистолы;
• суправентрикулярная или желудочковая тахикардия;
• остро возникший синдром WPW;
• атриовентрикулярная блокада II-III степени;
• отрицательная динамика ЭКГ покоя.

Акустические противопоказания

• неудовлетворительная визуализация сердца при эхокардиографическом исследовании;
• индивидуальная непереносимость ультразвука.

Методика проведения

При назначении данного метода обследования лечащим врачом даются рекомендации по подготовке к исследованию. При необходимости накануне отменяются некоторые лекарственные препараты (бэта блокаторы, антагонисты кальция, нитраты).

Накануне исследования исключаются большие физические нагрузки и прием алкоголя. Исследование проводится через месяц после перенесенного инфекционного заболевания. Перед исследованием нужно хорошо выспаться. Желательно проводить пробу в первой половине дня, после легкого завтрака, но не ранее чем через 2-3 часа после приема пищи.

В день исследования у пациента берется информированное согласие на проведение нагрузочной пробы. Регистрируется ЭКГ покоя, измеряется артериальное давление. Далее проводится Эхокардиография в состоянии покоя, после чего на грудную клетку помещаются датчики, регистрирующие электрокардиограмму.

Начинается нагрузочная часть исследования с помощью беговой дорожки или велоэргометра (в зависимости от оснащения клиники). Электрокардиограмма регистрируется непрерывно, артериальное давление измеряется в состоянии покоя и на каждой ступени физической нагрузки.

Эхокардиография проводится непрерывно, в случае наличия горизонтального велоэгрометра, либо прерывистым методом ( в состоянии покоя и сразу после достижения целевой частоты сердцебиения).