Аритмия

Содержание:

• Виды аритмий
• Симптомы аритмии
• Первые признаки проблем сердца
• Причины возникновения аритмии
• Как распознать приступ
• Диагностика аритмии
• К какому врачу обращаться
• Как лечить аритмию сердца
• Профилактика аритмии

Сердце – полый мышечный орган, имеющий форму конуса, состоящий из четырех камер. Основная задача сердца – ритмичное периодическое перекачивание порций крови в сосудистое русло. Ритмичная работа сердца является залогом непрерывной циркуляции крови в сосудистом русле, доставки питательных веществ к тканям, а «отходов жизнедеятельности» от тканей к органам выделения.

Уникальность сердца состоит в том, что в нем существуют специальные участки, способные генерировать электрический импульс, который заставляет сердце сокращаться. Эти участи называются «проводящая система сердца». Данная структура подчинена строгой иерархии. «Главным» является синусовый узел, который вырабатывает самый мощный электрический сигнал, который распространяется далее к «подчиненным». Для синусового ритма нормальной (по различным источникам) считается частота 60-100 уд/мин. Принято считать, что нормальная частота сердечных сокращений человека в состоянии покоя 60-80 уд/мин.

Может сложиться представление, что сердце – это некий метроном, регулярно, с постоянной частотой отсчитывающий должное количество сердечных ударов. Но, как и все в нашем организме, сердечно-сосудистая система очень динамична, она подстраивается под условия внешней среды. Так во сне у совершенно здорового человека пульс может падать до 35 ударов в минуту. А при физической нагрузке (например, если быстро взбежать по лестнице), пульс может увеличиться до 150-160 ударов в минуту. И это норма. Для адаптации организма к внешним и внутренним условиям существуют системы регуляции – нервная, эндокринная и гуморальная. Ведь наш организм, по сути, состоит из множества более или менее изолированных систем (костно-мышечная, пищеварительная, дыхательная, сердечно-сосудистая, выделительная и другие). И для поддержания жизни человека и эффективного выполнения действий (например, сон, прием пищи, физическая и умственная активности) эти системы должны гармонично между собой взаимодействовать. Именно сложность удержания этого равновесия может лежать в основе аритмии.

Виды аритмий

Аритмия (от греч. а – отрицат. частица nrhythmos – ритм) – нарушение нормального ритма сердца. То есть любое отклонение от регулярного сердечного ритма с определенной частотой можно назвать аритмией. В медицинских справочниках существует много различных классификаций аритмий.

Аритмии разделяют по частоте сердечных сокращений: тахиаритмии (с увеличением ЧСС более 100 ударов в минуту) и брадиаритмии (со снижением ЧСС менее 60 ударов в минуту).

Выделяют экстрасистолы – или внеочередные сердечные сокращения. Можно сравнить с тем, что сердце как бы «споткнулось», проскочило сердечное сокращение раньше планируемого, после чего возникает небольшая пауза (время на восстановление нормальной электрической активности в сердечной мышце), после чего продолжается нормальный регулярный сердечный ритм. Кроме того, бывают пароксизмальные аритмии – когда внезапно, зачастую совершенно неожиданно возникает приступ сердцебиения с частотой сердечных сокращений 140-220 и более уд./мин. Такие приступы могут быть неустойчивыми (менее 30 секунд) и устойчивыми (от нескольких минут, до нескольких часов).

А также аритмии разделяют по расположению участка сердечной мышцы, откуда генерируется аномальный электрический импульс, способный «перебить» нормальный импульс из синусового узла: наджелудочковые (суправентрикулярные) аритмии, когда водитель ритма расположен в предсердиях или в атриовентрикулярном узле, и желудочковые аритмии, когда водитель ритма расположен в желудочках сердца.

Для врачей очень важной является классификация, основывающаяся на электрофизиологических механизмах развития аритмии:

1. Аритмии вследствие нарушения образования импульса, в основе которых лежит нарушение работы синусового узла (например, синусовая аритмия, синдром слабости синусового узла и др.).
2. Аритмии, обусловленные аномальной циркуляцией импульса в ткани миокарда, например, экстрасистолия, мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий), трепетание предсердий.
3. Нарушения проведения импульса по миокарду:

• Блокады (нарушение прохождения электрического импульса по миокарду), например, атриовентрикулярная блокада, блокада правой ножки пучка Гиса и др.; 
• преждевременное возбуждение желудочков – прохождение импульса по дополнительным проводящим путям (врожденная аномалия развития сердца), например, синдром Вольфа–Паркинсона–Уайта.

Но, пожалуй, самой главной является классификация по прогнозу: угрожает данная аритмия жизни пациента или нет?

Жизнеугрожающими или злокачественными аритмиями называют нарушения ритма сердца, способные привести к острому нарушению гемодинамики, а при достаточной продолжительности и отсутствии экстренной помощи – к летальному исходу. 

На самом деле, аритмия бывает даже у самого здорового человека. Синусовая аритмия, варианты миграции водителя ритма по предсердиям, единичные желудочковые и наджелудочковые экстрасистолы считаются условным вариантом нормы. Ничем не угрожают человеку и не требуют обязательного лечения.

Самостоятельно, не имея специальных профессиональных знаний, разобраться в этом невозможно. Поэтому если у вас есть малейшие подозрения на аритмию, лучше обратиться к врачу кардиологу.

Симптомы аритмии

Какие же симптомы могут навести на мысль о наличии у человека аритмии? Самые очевидные – чувство неритмичности сердцебиения (некоторые описывают это как «перебой», «толчок», «замирание», «переворачивание сердца»), ощущение слишком частого или слишком сильного сердцебиения. Кроме того возможно ощущение одышки, чувство нехватки воздуха, неполноценности вдоха, дискомфорта или боли в грудной клетке, внезапное развитие слабости, головокружение, потеря сознания.

Симптомы аритмии у мужчин и женщин схожи, но некоторые её виды связаны с полом: например, наджелудочковая тахикардия почти в два раза чаще развивается у женщин, чем у мужчин. Наоборот, фибрилляция предсердий чаще встречается у мужчин.

А бывают аритмии бессимптомные, случайно выявленные при диспансеризации или подготовке к плановому оперативному вмешательству. Даже если у Вас нет никаких неприятных ощущений, но при выслушивании Вашего сердечного ритма фонендоскопом или при регистрации электрокардиограммы были выявлены нарушения сердечного ритма, необходимо обязательно обратиться к кардиологу. Для того чтобы доктор мог определить опасна ли для Вас данная аритмия, требуется ли дополнительное обследование и лечение аритмии.

Первые признаки проблем сердца

Очень часто именно первые признаки проблем с сердцем протекают бессимптомно, незаметно для самого человека. Поэтому не стоит пренебрегать диспансеризацией, профилактическими осмотрами. Своевременное выявление повышенного артериального давления или аномальности сердечных сокращений могут предотвратить существенный вред здоровью и даже спасти жизнь человека.

Читайте также

28 Ноября 2022

Брадикардия?

17 Июля 2023

«Все болезни от нервов» или когда пациенту клиники нужен психолог?

19 июня 2023

Головокружение

06 октября 2022

Чем опасна артериальная гипертензия

Причины возникновения аритмии

Причин развития аритмии огромное множество. Чем сложнее система, тем проще возникают ее поломки. В первую очередь необходимо понять: причиной аритмии являются структурные изменения в самом сердце? Или в регулирующих сердечную деятельность механизмах? Или существует сочетание причин?

К аритмии может привести практически любое сердечное заболевание:

• ишемическая болезнь сердца (когда сердечные сосуды поражаются атеросклеротическими бляшками);
• пороки сердечных клапанов (врожденные аномалии и приобретенные вследствие инфекционных заболеваний изменения);
• различные кардиомиопатии, гипертоническая болезнь, миокардиты (воспаление сердечной мышцы).

Кроме того, многочисленные внесердечные болезни:

• заболевания щитовидной железы;
• заболевания желчевыводящих путей, желудка;
• бронхиальная астма и хронические бронхиты;
• болезни почек;
• инфекционные заболевания;
• нарушения соотношения электролитов в организме и многие другие.

Внешние негативные воздействия, такие как сильный стресс, употребление большого количества кофеина или других стимуляторов, недосыпание, некоторые лекарства, тоже могут оказывать аритмогенное действие, т. е. провоцировать нарушения ритма сердца.

Как распознать приступ

Одиночные экстрасистолы или короткие приступы тахикардии могут быть случайной находкой и не вызывать никаких неприятных ощущений у человека. Устойчивые пароксизмальные тахикардии пациенты чаще ощущают как внезапно возникшее учащение сердцебиения, которое может сопровождаться тревогой, чувством страха, ощущением нехватки воздуха, дрожи в конечностях или во всем теле, потемнения в глазах и другими индивидуальными симптомами.

Диагностика аритмии

В первую очередь при подозрении на аритмию человек может измерить свой пульс самостоятельно (при наличии навыков, расположив пальцы над сонной или лучевой артерией), определить ритмичность и частоту пульса.

Помочь в самостоятельной диагностике могут гаджеты (фитнес браслеты, пульсоксиметры, специальные программы на смартфонах). Очень большую помощь могут оказать домашние электронные тонометры. Кроме цифр пульса на экране прибора демонстрируются значения артериального давления. Некоторые модели могут определять ритмичность пульса, при наличии аритмии на экране чаще всего высвечивается значок сердечка. В настоящее время существуют даже «умные часы», способные зарегистрировать электрокардиограмму. Однако все эти гаджеты не могут использоваться для установки диагноза и назначения лечения. Их задача – помочь человеку заподозрить, что что-то не так и своевременно обратиться за медицинской помощью.

Как уже говорилось выше, неважно сами Вы заподозрили у себя наличие аритмии или аритмия была выявлена случайно на профилактическом осмотре, следующим шагом обязательно должно быть обращение к кардиологу.

На приеме врач проведет подробный расспрос. Будьте готовы к большому количеству вопросов как касаемо самой аритмии: есть ли какие-то симптомы? Как ощущается аритмия? Как давно она беспокоит? Как часто возникает? Есть ли какие-то провоцирующие факторы (например, прием пищи или физическая нагрузка)? Аритмия проходит сама или нужно предпринять какие-то действия? Так и к вопросам общего характера: привычные цифры артериального давления? Переносимость физических нагрузок? Наличие хронических заболеваний? Прием каких-либо лекарственных препаратов или БАДов в настоящее время? Наличие заболеваний сердца у кровных родственников?

Далее, как правило, следует объективный осмотр пациента по всем органам и системам, назначение лабораторных и инструментальных исследований.

Обязательно проведение стандартной ЭКГ покоя в 12-ти отведениях. Особенно эффективна регистрация ЭКГ во время приступа аритмии или в случаях, когда аритмия существует практически постоянно. Если аритмия проявляет себя непостоянно, но достаточно часто, почти ежедневно, то имеет смысл попытаться зарегистрировать ее с помощью суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру. Иногда требуется более длительная регистрация ЭКГ (до 3 суток). При редких симптомах, дающих о себе знать раз в месяц или раз в несколько недель, существуют имплантируемые, либо «событийные» регистраторы электрокардиограммы.

Очень важно понять есть ли изменения в структуре сердца. Одной ЭКГ для этого недостаточно. Поэтому пациенту с аритмией назначается Эхокардиография (синоним – «ультразвук сердца»). В основе аритмии может лежать увеличение левого предсердия, утолщение сердечной мышцы, общее снижение сократимости миокарда, «рубцовые» изменения в сердечной мышце, нарушение работы клапанов сердца.

Очень важно оценить не только состояние сердца, но и других органов. Поэтому назначается клинический анализ крови, общий анализ мочи, расширенный биохимический анализ крови (включающий определение показателей воспаления, соотношения электролитов в плазме крови, показатели работы почек и пищеварительной системы), определение уровня гормонов щитовидной железы.

Если есть предположение, что симптомы аритмии возникают из-за физической нагрузки, то после предварительного уточнения наличия аритмии и оценки состояния структуры сердца может быть назначено нагрузочное тестирование на беговой дорожке (тредмиле) или велоэргометре.

Иногда диагностический поиск причин аритмии может потребовать очень специализированных методов обследования. Таких как МРТ сердца, сцинтиграфия миокарда в покое и при физической нагрузке, чреспищеводная Эхокардиография, диагностическая коронарография, электрофизиологические методы (чреспищеводное электрофизиологическое исследование (ЧП ЭФИ) и инвазивное ЭФИ).

К какому врачу обращаться

При подозрении на наличие аритмии следует обратиться к кардиологу.

Как лечить аритмию сердца

Как уже говорилось ранее, в той или иной мере аритмия есть у любого человека. Не стоит сразу пугаться, если при регистрации рутинной ЭКГ Вам говорят «у вас брадикардия» или «у вас синусовая аритмия». Аритмии сердца в целом очень сильно различаются между собой по прогнозу. Есть совершенно безобидные, а есть опасные.

Лечение аритмий сердца требуется не всегда. Обычно кардиолог назначает лечение аритмии, если она сильно мешает пациенту, нарушает его качество жизни. Иногда бывает, что аритмию человек не чувствует, но в результате обследования было выявлено значимое заболевание сердечно-сосудистой системы (гипертония, выраженный атеросклероз, пороки клапанов сердца, острое воспаление сердечной мышцы). В такой ситуации будет назначаться лечение выявленного значимого в плане прогноза жизни и здоровья пациента заболевания. И, конечно же, независимо от влияния на качество жизни, обязательно будет назначаться лечение тех аритмий, которые ухудшают прогноз, то есть могут привести к преждевременной смерти или иным осложнениям.

Лечение аритмии может быть консервативным: модификация образа жизни (нормализация сна, ограничение кофеин-содержащих напитков, регулярные умеренные кардионагрузки, снижение веса, отказ от курения), лечение заболеваний, приводящих к аритмии (например, холецистита или тиреотоксикоза), назначение седативных препаратов,  антиаритмических препаратов.

Категорически нельзя заниматься самолечением аритмий, потому что у всех антиаритмических препаратов, как это ни парадоксально, есть аритмогенный эффект. В неумелых руках к уже существующей аритмии можно добавить новую, гораздо более опасную. Не существует «универсальной таблетки» от аритмии, которая подойдет всем и вылечит любую аритмию. Лечение должен подбирать профессионал после проведенного необходимого минимума обследований.

Кроме консервативной терапии, существуют хирургические методы лечения. В ряде случаев может потребоваться операция на коронарных (сердечных) артериях, хирургическая коррекция пороков сердечных клапанов. Кроме того, существуют методы воздействия на очаг аритмии: радиочастотная аблация (РЧА) и криоаблация. В ряде случаев может потребоваться имплантация электрокардиостимулятора (специального прибора, замещающего электрическую активность сердца при ее слабости) или кардиовертера-дефибриллятора (устройства, способного устранять уже развившуюся желудочковую тахикардию либо фибрилляцию желудочков двумя способами: электрической стимуляцией желудочков в ритме, превышающем ритм тахикардии, или нанесением довольно мощного электрического разряда).

Профилактика аритмии

В основе профилактики аритмии лежит здоровый образ жизни. Очень многие заболевания сердечно-сосудистой системы являются «платой цивилизации». Следствием того, что в современном обществе человек зачастую находится в состоянии хронического стресса, эмоционального перенапряжения, мало двигается. Избыточный вес, недостаток сна, вредные привычки (такие как курение, употребление алкоголя, наркотических средств) нарушают работу внутренних органов. Возникает эндотелиальная дисфункция (нарушение работы сосудистой стенки), развитие атеросклеротических бляшек в сосудах, нарушение работы вегетативной нервной системы. 

Поэтому для сохранения своего здоровья необходима гигиена сна (регулярный ночной сон не менее 7-8 часов в сутки), регулярные дозированные аэробные нагрузки (прогулки, плавание, танцы, велосипедные прогулки, катание на лыжах и коньках, занятие на кардиотренажерах – кому что ближе) не менее 30-40 минут в день не реже 3-5 раз в неделю,  отказ от вредных привычек, борьба с избыточной массой тела, своевременное обращение к психологу, психотерапевту, медитация, дыхательные техники, йога и методика прогрессивной мышечной релаксации.

Список литературы:

1. Н. Н. Тятенкова Физиология висцеральных систем Часть 2 Физиология сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Ярославль ЯрГУ 2013;
2. Физиология сердечно-сосудистой системы С.В. Лоллини;
3. Т.В. Абакумова, Д.Р. Долгова, Т.П. Генинг ФИЗИОЛОГИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ Часть II ФИЗИОЛОГИЯ СЕРДЦА Ульяновск 2012;
4. Клинические рекомендации Желудочковые нарушения ритма. Желудочковые тахикардии и внезапная сердечная смерть. Год утверждения 2020. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ;
5. Клинические рекомендации Наджелудочковые тахикардии. Год утверждения 2020. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ;
6. Клинические рекомендации Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых. Год утверждения 2020. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ;
7. Показания к имплантации электрокардиостимуляторов и антиаритмических устройств, Шубик, Ю. В., Медведев, М. М., Платонов, П. Г., Яшин, С. М. ВА-N38 от 25/03/2005, стр. 59-67.