Головокружение

Евсикова Надежда Григорьевна

Врач-невролог, отоневролог

Поделиться в соцсетях

Содержание:

• Каким бывает головокружение?
• Ответы на какие вопросы могут помочь в постановке диагноза?
• Физиологические причины головокружения
• Патологические причины
• Диагностика заболевания
• Методы лечения головокружения
• Профилактика

Головокружение является одной из самых частых причин для обращения к врачу, в частности к врачу-неврологу. Однако стоит отменить, что головокружением пациенты, как правило, называют самые разные ощущения.

Каким бывает головокружение?

Для упрощения понимания разделим понятия головокружения на две большие группы:

1. Системное, оно же вращательное, головокружение – это истинное головокружение, при котором создается иллюзия движения. Пациенты при таком головокружении могут описывать свои ощущения как вращение вокруг предметов или движения предметов вокруг них, часто положительным образом отвечают на вопрос: «Похожи ли Ваши ощущения на карусель?».

Зачастую подобное головокружение может сопровождаться нарушением равновесия, неустойчивостью походки, тошнотой и даже рвотой. Системное головокружение говорит о поражении вестибулярного аппарата.

2. Несистемное головокружение, описать которое часто достаточно сложно как для врача, так и для пациентка. Зачастую без использования слова «головокружение» пациенты могут жаловаться на ощущение неустойчивости, шаткости походки, чувство раскачивания и неуверенности при ходьбе, а также на ходьбу как по мягкой поверхности «как по ватному одеялу». Иногда эти ощущения могут сопровождаться дополнительными симптомами, в том числе чувством страха падения и т.д.

Такой тип головокружения возможен и при заболеваниях вестибулярного аппарата, но НЕ в острых стадиях, однако более характерно оно для соматических болезней, например, при анемиях (сниженный гемоглобин), гипогликемии («упал сахар»), болезнях сердца (например, аритмии, гипертонические кризы), дефиците витамина В12 и других причинах.

Помните, что огромнейшее значение в постановке правильного диагноза, а значит и своевременного лечения, является сбор жалоб и анамнеза, поэтому будьте готовы ответить на уточняющие вопросы, которые задаст Вам врач на приёме.

Ответы на какие вопросы могут помочь в постановке диагноза?

1. Головокружение системное или несистемное? Расшифрую: головокружение больше напоминают ощущение, когда Вы катаетесь на карусели или как будто Вас укачало/находитесь на палубе корабля?

2. Головокружение имеет характер:

• остро возникшего эпизода системного головокружения?
• повторяющихся эпизодов системного головокружения?
• стойких ощущений неустойчивости, шаткости?

3. Длительность эпизода головокружения – секунды, минуты, часы, практически всё время?

4. Что может сопровождать головокружение?

• Тошнота/рвота;
• Головная боль, светобоязнь;
• Ощущение онемения/покалывания в ногах/руках;
• Ощущение сердцебиения, покалывания за грудиной, перебои в работе сердца;
• Нарушение слуха и/или шум в ушах;
• Потеря сознания;
• Двоение в глазах/нарушение речи/нарушение координации/чувство онемения в лице или слабость мимических мышц;
• Стресс/тревога/чувство страха/сильное сердцебиение.

5. Какие провоцирующие факторы?

• Повороты головы;
• Перемена положения тела из горизонтального в вертикальное;
• Нахождение в большом помещении или на улице, где много движущихся предметов, депривация сна;
• Громкие звуки/натуживание/кашель/чихание.

Физиологические причины головокружения

1. Гипогликемия вследствие несвоевременного питания или низкокалорийной диеты.
2. Длительное вертикальное положение, особенно в душных помещениях.
3. Гипервентиляция легких (перенасыщение кислородом, например, в результате погружения с аквалангом).
4. Высотное головокружение, включающее в себя как психологические, так и физиологические аспекты.

Патологические причины

Как уже говорилось, причин для возникновения головокружения бесконечное множество. Как известно, равновесие – результат координированной работы нескольких систем, таких как: вестибулярная, проприоцептивная, зрительная, которые взаимодействуя друг с другом, моделируются и интегрируются на всех уровнях центральной нервной системы. Соответственно, повреждение на любом из уровней может нести за собой такую жалобу как головокружение.

Важно понимать, что при «поломке» каждой из систем головокружение будет отличаться по характеру и течению. Диагностика ЛЮБОГО головокружения должна начинаться со сбора жалоб и анамнеза (возвращаемся к вышеуказанному списку вопросов), неврологического, иногда отоларингологического и сурдологического осмотров и при необходимости прибегнуть к помощи лабораторной и инструментальной диагностики.

Данная статья носит ознакомительный характер, поэтому здесь будет указан краткий перечень возможных причин головокружений. Для упрощения разделим виды головокружения по двум параметрам: системное/несистемное и временной интервал головокружения.

1. Единичный эпизод ДЛИТЕЛЬНОГО СИСТЕМНОГО (вращательного) головокружения.

Такие головокружения представляют собой остро (впервые) возникший приступ вращательного головокружения, который может длиться от нескольких часов до нескольких суток. В данной ситуации важно уметь дифференцировать доброкачественные причины от серьезных нарушений, таких как острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт). Самые частые заболевания:

• Вестибулярный неврит – остро возникающее системное головокружения, тошнота и нарушение равновесия, падение в сторону отклонения. Часто развивается после перенесенной вирусной инфекции. Выздоровление в течение нескольких дней или недель. Лечение основано на вестибулярной гимнастике и противовоспалительной терапии.
• Острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт)/дебют демиелинизирующего заболевания – головокружение может сочетаться с такими жалобами как: диплопия (двоение в глазах), нарушение речи, нарушение координации, чувством онемения в лице и/или слабостью мимических мышц (асимметрия лица), онемением или нарушением чувствительной/двигательной функции в руке/ноге. Инсульт чаще возникает у пожилых пациентов с отягощенным по сердечно-сосудистой системе анамнезом. Необходим вызов скорой медицинской помощи!
• Первый приступ вестибулярной мигрени. Остро возникшее системное головокружение может сохраняться в течение нескольких дней. В анамнезе мигрень, во время приступа могут быть (не обязательно) мигренозные симптомы.
• Первый приступ болезни Меньера. Продолжительность головокружения вариабельна. На ранних стадиях это может быть единственным проявлением заболевания. На поздних стадиях присоединяются снижение слуха, шум в ушах.
• Более редкие причины – инфаркт лабиринта, перилимфатическая фистула, бактериальный лабиринтит, лекарственная/алкогольная интоксикация.

Читайте также

30 мая 2023

Дефицит йода

05 мая 2023

Что делать, если онемели пальцы рук?

01 марта 2023

Лечение мигрени: симптомы и причины

27 марта 2023

Что такое доказательная медицина?

2. Повторяющиеся приступы системного головокружения.

• Доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение (далее – ДППГ). Одна из самых частых причин СИСТЕМНОГО ПОЗИЦИОННОГО головокружения. Термин «позиционное» подразумевает, что головокружение провоцируется и сохраняется при повороте головы в соответствующем положении. Термин «пароксизмальное» означает, что ДППГ представляет собой КРАТКОВРЕМЕННЫЕ ПРИСТУПЫ (как правило, менее 30 сек), возникающие при поворотах головы. Причина ДППГ кроется в дисфункции вестибулярного аппарата, расположенного во внутреннем ухе, а именно в попадании отолитов (кристалликов) из эллиптического мешочка в полукружные каналы, что лечится определенными вестибулярными маневрами (Эпли/Семонта), которые направлены на «возвращение» отолитов.
• Мигренозное головокружение/Вестибулярная мигрень. Приступы схожи по характеру с ДППГ, однако их продолжительность может быть вариабельна. Мигрень в анамнезе.
• Болезнь Меньера.
• Транзиторная ишемическая атака в вертебробазилярном бассейне. Могут сопровождаться другой неврологической симптоматикой: нарушение речевой функции, слабость/онемением в руках/ногах, асимметрией лица, двоением в глазах и другое. Чаще у пожилых с сердечно-сосудистыми факторами риска. Приступ несколько минут. Необходим вызов скорой медицинской помощи!
• Пароксизмальное рецидивирующее системное головокружение или Вестибулярная пароксизмия. Приступы, как правило, очень короткие по длительности – несколько секунд. Причина возникновения, возможно, кроется в нейроваскулярном конфликте вестибулярного нерва, когда анатомически нерв и прилежащий к нему сосуд расположены слишком близко. Может сочетаться со «слуховой» симптоматикой. Как правило, эффективны лекарственные препараты из группы антиконвульсантов.
• Перилимфатическая фистула. Продолжительность приступов варьирует. Часто сочетается с шумом в ухе. Как правило, возникает после травмы головы/баротравмы. Провоцируется кашлем, чиханием, натуживанием, напряжением или громкими звуками.
• Наиболее редкие причины, к которым относится: шваннома преддверно-улиткового нерва, вестибулярная эпилепсия, отосклероз, атаксии (наследственные заболевания), семейная гемиплегическая мигрень, болезнь Педжета.

3. Несистемное рецидивирующее головокружение.

То есть головокружение, которое не является истинным, чаще по описанию схоже с неустойчивостью, шаткостью, слабостью.

• Ортостатическая гипотензия. Важно: контроль артериального давления, разница между АД в положении лежа и стоя.
• Сердечная аритмия.
• Панические атаки и тревожные расстройства.
• Головокружение, связанное с приёмом лекарственных препаратов.
• Гипертонический криз.

4. Хроническое несистемное головокружение и нарушение равновесия.

• Ортостатическая гипотензия.
• Хроническая вестибулярная мигрень.
• Персистирующее постурально-перцептивное головокружение (ПППГ, ВНИМАНИЕ не путать с ДППГ).
• Практически постоянное головокружение и неустойчивость в течение более 3-х месяцев, может провоцироваться самопроизвольными движениями или внешними стимулами (на улице, где много машин, людей в движении и т.д.). Может дебютировать после острого головокружения (напр., ДППГ или иного вестибулярного расстройства). Часто сопровождается тревожным расстройством. ОЧЕНЬ ЧАСТЫЙ ВИД ГОЛОВОКРУЖЕНИЯ.
• Поздняя стадия болезни Меньера.
• Нормотензивная гидроцефалия (подтверждение – МРТ + люмбальная пункция, возникает у пожилых, сочетается с недержанием мочи и легкой деменцией).
• Полиневропатия (т.к. страдает проприоцептивная составляющая).

Диагностика заболевания

Не зря заголовок звучит как «диагностика ЗАБОЛЕВАНИЯ», поскольку важно понимать, что головокружение – лишь симптом, который нужно правильно распознать, уточнив каждую его характеристику, собрать анамнез.
В данном блоке будет указан перечень возможных дополнительных исследований, необходимых при жалобе на головокружение. Однако это не означает, что каждый пункт в этом списке необходим любому пациенту, обратившемуся с головокружением.

1. Консультации и осмотр таких специалистов, как:

• невролог;
• отоларинголог (+сурдолог);
• кардиолог;
• эндокринолог;
• отоневролог.

2. Лабораторные исследования: общий анализ крови, биохимический анализ крови, включая глюкозу, железо; гормон щитовидной железы и др.

3. Инструментальные исследования:

• МРТ головы;
• МР-ангиография/КТ-ангиография;
• КТ височных костей;
• Тональная пороговая аудиометрия; тимпанометрия; акустическая импедансометрия, эндоскопический осмотр ЛОР-органов – выполняют отоларингологи-сурдологи;
• ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ, суточное мониторирование артериального давления;
• Электронейромиография.

4. Шкалы, позволяющие выявить уровень тревоги и депрессии.

*** УЗИ сосудов шеи и МРТ/КТ/Рентгенография шейного отдела позвоночника практически не имеют диагностической ценности в определении причины головокружения.

Методы лечения головокружения

К сожалению, не существует единой таблетки-помощницы для лечения головокружения, поскольку лечить необходимо заболевание, а не симптом. Поэтому подобрать грамотное лечение поможет только врач соответствующей специальности после выставления диагноза. К методам лечения может относиться как немедикаментозное: лечебные маневры, вестибулярная гимнастика, психотерапия; так и медикаментозное, спектр которого крайне широк.

Профилактика

Что касается мер профилактики, имеет место рекомендация по ведению здорового образа жизни в виде регулярной, грамотно подобранной физической нагрузки, соблюдения режима труда и отдыха, правильное питание (сбалансированное, без длительных промежутков голодания).

И, конечно, своевременные чек-апы для: 1) диагностики хронических заболеваний, таких как – гипертоническая болезнь, аритмии, мигрень и др. с целью подбора оптимального и своевременного лечения; 2) обращения к врачу в момент наступления эпизода головокружения как можно раньше.

ВНИМАНИЕ!
Если Вам ставят диагнозы «Вегето-сосудистая дистония», «Вертебро-базилярная недостаточность», «Шейный остеохондроз», «Шейное головокружение», «Синдром позвоночной артерии» или объясняют головокружение/головную боль/шум в ушах аномалией в позвонках, остеохондрозом, протрузиями, грыжами и т.д., НЕ верьте! Всё это мифические «диагнозы», которые никакого отношения к вышеописанным симптомам (p.s. и в большинстве своем к любым другим) не имеют!

Список литературы:

1. Bronstein A. M., Lempert T. Dizziness with CD-ROM: A Practical Approach to Diagnosis and Management. – Cambridge university press, 2007.
2. Brandt T. Phobic postural vertigo //Neurology. – 1996. – Т. 46. – №. 6. – С. 1515-1519.
3. Brandt T. Vertigo: its multisensory syndromes. – Springer Science & Business Media, 2013.
4. Brandt T., Bronstein A. M. Cervical vertigo //Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry. – 2001. – Т. 71. – №. 1. – С. 8-12.
5. Hain T. C., Squires T. M., Stone H. A. Clinical implications of a mathematical model of benign paroxysmal positional vertigo //Annals of the New York Academy of Sciences. – 2005. – Т. 1039. – №. 1. – С. 384-394.
6. Freeman R. Treatment of orthostatic hypotension //Seminars in neurology. – Copyright© 2003 by Thieme Medical Publishers, Inc., 333 Seventh Avenue, New York, NY 10001, USA. Tel.:+ 1 (212) 584-4662, 2003. – Т. 23. – №. 04. – С. 435-442.