Лечение мигрени: симптомы и причины

Евсикова Надежда Григорьевна

Врач-невролог, отоневролог

Поделиться в соцсетях

Содержание:

• Клиническая картина
• Из чего состоит приступ мигрени?
• Подтипы мигрени с аурой
• Диагностика
• Почему при мигрени болит голова?
• Осложнения
• Лечение мигрени

В Международной классификации головных болей (ГБ, цефалгия) третьего пересмотра от 2018г. все головные боли разделяются на 3 группы:

• Первичные;
• Вторичные;
• Невропатии черепных нервов.

Мигрень – одна из наиболее распространенных форм первичных головных болей. Она проявляется повторными приступами интенсивной, часто односторонней, пульсирующей ГБ, сопровождающейся вегетативными симптомами (тошнота), свето- и/или звукобоязнью, и в части случаев преходящей полностью обратимой неврологической симптоматикой (аурой).

По данным исследований считается, что распространенность данного заболевания колеблется от 14 до 20% среди населения планеты (чаще встречается у женщин).

Клиническая картина

Отличия мигрени от других видов головной боли:

• боль односторонняя, охватывающая половину головы;
• достаточно интенсивная по силе боли;
• может ограничивать в бытовой деятельности или минимальной физической активности в момент приступа;
• может сопровождаться тошнотой и повышенной чувствительностью к яркому свету, громкому звуку и сильным запахам;
• часто – пульсирующего характера;
• приступ боли, как правило, длится не менее 4 часов.

Однако стоит отметить, что мигрень – многоликое заболевание и поставить диагноз сможет только врач-невролог (цефалголог) на приёме.

Из чего состоит приступ мигрени?

• Продромальная фаза;

Пациенты чувствуют слабость, повышенную утомляемость, раздражительность, у них может ухудшаться концентрация внимания, появляется беспокойство, зевота, повышается аппетит, может снижаться температура кожных покровов.

• Аура;
• Болевая фаза (сам приступ головной боли);
• Постдромальная фаза;
• Часто – слабость, снижение концентрации внимания, ощущение тяжести в голове.

*** Наличие каждых из вышеуказанных фаз не является критерием для постановки диагноза.

Подтипы мигрени с аурой

1. Мигрень с типичной аурой:

• Зрительные нарушения (мерцающие пятна, зигзаги, вспышки света и др.);
• Сенсорные нарушения (покалывание/онемение);
• Речевые нарушения.

*** Типичная аура без головной боли («обезглавленная» мигрень) – характеризуется постепенным развитием полностью обратимых неврологических симптомов, продолжительностью не более часа и отсутствием головной боли.

2. Мигрень со стволовой аурой (мигрень базилярного типа) проявляется преходящими стволовыми симптомами: шум в ушах, головокружение, атаксия (нарушение координации), дизартрия, кратковременное снижение уровня сознания.
3. Гемиплегическая мигрень – проявляется двигательными расстройствами, как правило, проявляются в виде легкой мышечной слабости, неловкости в руке/ноге (часто ассоциирована с мутацией в генах CACNA1A, ATP1A2, SCN1A).
4. Ретинальная мигрень – приступы, при которых возникает монокулярное (на один глаз) нарушение зрения (мерцание, скотома («слепое» пятно, слепота)).

*** Мигрень с аурой = классическая мигрень, встречается в 25-30% случаев.

Диагностика

Залог успеха – диалог врача и пациента с подробным расспросом и исчерпывающими ответами на них:

1. Как долго беспокоят головные боли (дни/месяцы/годы)?
2. Какая по характеру головная боль: по интенсивности приступа (силе боли)?


 

3. Особенности головной боли: давящая/пульсирующая/сжимающая/распирающая?
4. Как часто болит голова?
5. Что может спровоцировать приступ головной боли, и в каких условиях она чаще возникает?

Считается, что у мигрени есть определенные провокаторы (триггеры):

• некоторые продукты питания/пропуск приема пищи;
• недостаток или переизбыток сна;
• стресс;
• недостаточное употребление жидкости;
• избыток кофеина;
• яркий свет, резкие запахи;
• гормональные факторы (у женского пола).

Стоит отметить, что научного доказательства влияния изменения погодных условий на возникновения головной боли на данный момент нет.

6. Что помогает купировать «снять» приступ головной боли?
7. Где локализуется головная боль (лоб, затылок, висок и др.)?
8. Сопровождается ли головная боль дополнительными симптомами?

Совет: для того чтобы прийти полностью подготовленным к приёму, можно предварительно вести дневник головной боли (для удобства, существуют различные приложения на смартфонах или, например, чат-бот в Telegram – Migrebot)

На данный момент нет лабораторных и/или инструментальных методов диагностики, с помощью которых можно поставить диагноз: мигрень.

Диагноз ставится на основании клинических данных. Дополнительные обследования могут потребоваться при необходимости дифференциального диагноза, что решается индивидуально на приёме с врачом-неврологом.

Читайте также

22 февраля 2023

Ботулинотерапия – эффективный метод лечения мигрени!

25 января 2023

3 болезни, которые лечатся мануальной терапией

14 ноября 2022

Анемия

19 октября 2022

Магнитотерапия: показания к процедуре и польза

Почему при мигрени болит голова?

Это не остеохондроз и не «зажатые» сосуды в шейном отделе позвоночника. Мигрень – заболевание с наследственной предрасположенностью.

Теории о механизмах развития боли:

• Нейрогенное воспаление, обусловленное взаимодействием тройничного нерва, отвечающего за расширение сосудов головного мозга и за чувствительность лица и головы, и CGRP-белка (особенного болевого нейропептида);
• Дисбаланс нейромедиаторов в центральной нервной системе, который также может привести к мигрени;
• Изменение биоэлектрической активности нейронов определенных участков головного мозга.

Осложнения

• Мигренозный статус: характеризуется типичной головной болью, но большей интенсивности и продолжительностью более 72 часов;
• Персистирующая аура без инфаркта: один или несколько симптомов ауры сохраняются в течение одной недели или более без признаков инфаркта при нейровизуализации (МРТ);
• Мигренозный инфаркт: сочетание симптомов ауры с ишемическим повреждением мозга в зоне кровоснабжения, соответствующей этим клиническим симптомам;
• Эпилептический приступ: эпи-приступ вызванный мигренозной аурой: эпилептический приступ, возникший во время или в течение 1 часа после приступа мигрени с аурой.

Лечение мигрени

Лечение включает:

1. Коррекцию образа жизни, информирование пациента о природе заболевания, поведенческая терапия;
2. Лечение приступов – направлено на снятие отдельного мигренозного приступа, может применяться в моноварианте, если приступы редки;
3. Профилактическое лечение – назначают при учащении приступов и увеличении их выраженности.

Существует три основных подхода, которые основываются на характере и частоте головной боли (важность ведения дневника головной боли!)

Несмотря на то, что мигрень – заболевание хроническое, её можно и нужно взять под контроль, тем самым в разы улучшить качество жизни.

Список литературы

1. Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. Cephalalgia 2018; 38(1):1–211.
2. Ayzenberg, Katsarava Z., Sborowski A., Chernysh M., Osipova V., Tabeeva G., Steiner T. J. Headache-attributed Burden and Its Impact on Productivity and Quality of Life in Russia: Structured Healthcare for Headache Is Urgently Needed. European journal of neurology. 2014; 21(5): 758-65.
3. Азимова Ю.Э. Мигрень: современный взгляд на классификацию, патофизиологию и специфическую терапию. Медицинский Совет. 2014; (5): 27-29.
4. Осипова В.В., Филатова Е.Г., Артеменко А.Р., Азимова Ю.Э., Латышева Н.В., Сергеев А.В. и др. Краткие рекомендации российских экспертов по диагностике и лечению мигрени. Русский медицинский журнал, №9, 017 стр. 556-562.
5. Табеева Г.Р., Яхно Н.Н. Мигрень. ГЭОТАР-медиа. – 2011. – 624с.
6. Осипова В.В., Табеева Г.Р. Первичные головные боли: диагностика, клиника, терапия. Практическое руководство. М.: ООО Издательство «Медицинское информационное агентство»; 2014.