Блефарит

Локтионова Ирина Геннадьевна

Врач-офтальмолог

Поделиться в соцсетях

Содержание:

• Этиология
• Симптомы
• Клинические формы
• Диагностика
• Лечение
• Терапия
• Осложнения
• Профилактика

Под названием «Блефариты» объединяется большая группа заболеваний глаз, сопровождающихся воспалением краёв век и являющееся причиной дискомфорта у пациентов всех возрастов, этнической принадлежности и пола. Блефарит является одним из наиболее частых, имеющих хроническое течение, с частыми рецидивами и, как правило, 2-х сторонним поражением глаз. Встречается у взрослых и детей. Считается, что блефаритами поражены свыше 24% от общего числа больных с воспалительной патологией глаз, обращающихся за амбулаторной помощью. Женщины болеют чаще мужчин. Частота встречаемости блефарита увеличивается с возрастом.

Этиология

Поражение краев век микробами, вирусами, грибками, клещами, вшами. Большую группу составляют аллергические заболевания век. Часто развитие блефарита связано с нарушением слезного покрытия роговицы - болезнью сухого глаза. Так же он может развиваться при нарушении общего состояния организма и встречается при пониженном питании, гиповитаминозах, нарушении обмена веществ, диабете, туберкулезе, заболеваниях зубов, носа, миндалин, при хронических интоксикациях в результате глистных заболеваний. Очень часто блефарит возникает при неисправленной очками дальнозоркости, при плохих гигиенических условиях труда и быта.

Симптомы

Наиболее частыми симптомами блефарита являются: покраснение и утолщение краев век, отечность, инфильтрация, кожа век покрыта чешуйками, выпадение ресниц (модароз)‚ неправильный рост (трихиаз), слёзотечение, тяжесть в глазах, быстрая утомляемость, сухость в глазах, отделяемое, повышенная чувствительность к дыму, ветру, пыли, яркому свету нарастает к вечеру, чувство жжения и зуд век.

По локализации:

• Передний краевой блефарит (воспаление желез Цейса и Молля) поражается ресничный край, могут быть кожные проявления и бактериальный кератит.
• Задний краевой блефарит (мейбомиевые железы) развивается при гиперфункции, дисфункции или воспалении в железах, может быть блефароконъюнктивит и блефарокератоконъюнктивит.
• Ангулярный – воспаление развивается в уголках глаз.

По характеру течения выделяют:

• Острые
• Подострые
• Хронические (некорригируемые аномалии рефракции, синдром сухого глаза, хронический конъюнктивит, заболевания желудочно-кишечного тракта, эндокринные заболевания)

Клинические формы

Язвенный блефарит

Вызывается хронической, обычно стафилококковой инфекцией, происходит изменение волосяных фолликулов ресниц приводящее к разрушению фолликула и язве. Край века гиперемирован, утолщен, ресницы могут слипаться у основания, на месте язвочек впоследствии формируются рубцы. Могут выпадать ресницы (модароз), рубцовые изменения могут приводить к деформации век и неправильному росту ресниц (трихиаз). Так же может наблюдаться поражение роговицы - краевой бактериальный кератит.

Чешуйчатый (себорейный) блефарит

Развивается при воспалительных заболеваниях связанных с фолликулами ресниц и железами Цейса и Молля. Часто сочетается с себорейным дерматитом кожи головы, бровей, участков тела. Протекает легче, чем язвенный. Ресницы и края век припорошены отрубевидными чешуйками. Пациенты жалуются на жжение, зуд, тяжесть век, быструю утомляемость глаз. Края век могут быть гиперемированы, утолщены. Часто сочетается с хроническим конъюнктивитом, иногда сопровождается краевым кератитом.

Блефарит мейбомиевый, или чаще блефароконъюнктивит

Развивается при воспалении и гиперсекреции мейбомиевых желез. Край века утолщен, гиперемирован, видны выводные протоки мейбомиевых желез, заполненные желтовато-серым отделяемым. При надавливании на хрящ века из желез выдавливается мутный пастообразный секрет. Жалобы на зуд век, пенистое отделяемое в уголках глаз. При инфицировании желез появляется отек, гиперемия кожи и конъюнктивы, увеличивается отделяемое.

Демодекозный блефарит

Развивается в связи с клещевым поражением краев век. Клещи Demodex folliculorum поражают ресничные фолликулы, могут быть сапрофитом. Demodex brevis – мейбомиевые железы и железы Цейса. Клещи обнаруживаются у корня удаленных ресниц . В 80% случаев бессимптомное носительство, 1-2 особи (не лечим!) Диагностическим подтверждением (лабораторное исследование) считается обнаружение 4-6 клещей в сочетании с юными формами – яйца, личинки, нимфы.

В начальной стадии заболевания пациенты жалуются на постоянный, иногда нестерпимый зуд, особенно после сна. Днем беспокоит чувство рези, липкое отделяемое, желание почесать, вытереть глаза.

В дальнейшем развивается выраженное воспаление ресничного края век, которые становятся утолщенными, покрасневшими, нередко развивается мейбомиит. Секрет сальных желез и обрывки клеток образуют «воротничок» у основания ресниц. Засохшее отделяемое скапливается в виде чешуек между ресницами, образуя желтоватого цвета корочки. При длительном течении может сопровождаться более тяжелым поражениями глаза: конъюнктивит, кератит, язва роговицы.

Блефарит аллергический

Развивается как реакция на аллерген (пыльца, домашняя пыль, шерсть животных), псевдоаллергические как токсическая реакция на лекарственный препарат (лекарственный блефарит) и инфекционно-аллергический блефарит, как результат воздействия бактериальной или вирусной инфекции. Обычно сочетается с воспалением слизистой (аллергический блефароконъюнктивит), возникает при повышенной чувствительности к лекарственным препаратам, косметическим и парфюмерным изделиям, пыльце, пыли (домашней или производственной), тараканам, шерсти, перу, пуху, средствам бытовой химии, пестицидам, детергентам и другое. Так же может наблюдаться при наращивании ресниц.

Острый аллергический блефарит возникает внезапно: отек век, слезотечение, слизистое отделяемое, резь в глазах, зуд век, светобоязнь. Обычно поражены оба глаза. Хроническому аллергическому блефариту особенно свойственен сильный, иногда нестерпимый зуд век.

Сезонные обострения характерны для поллинозных блефаритов, вызываемых пыльцой в период цветения трав, злаковых, деревьев. Лекарственный блефарит наиболее часто развивается при длительном применении глазных капель и мазей, но может возникать и при введении лекарств внутрь.

Блефарит при поражении век контагиозным моллюском

Вирус относится к группе поксвирусов, патогенен только для человека, передается контактным путем. Заболевание характеризуется высыпаниями на коже лица, шеи, груди, верхних и нижних конечностях, единичных или множественных узелков. На коже век образуется один или несколько узелков, размером от булавочной головки до горошины, сферической формы, гладкие, плотные, безболезненные, цвета нормальной кожи, реже с легким жемчужным блеском. В центре узелка появляется вдавление. При локализации узелков на веках вирусные частицы могут попадать на конъюнктиву. Вторичная иммунная реакция приводит к развитию вторичного блефарита и фолликулярного конъюнктивита. Фолликулы крупные, преимущественно на нижнем веке. Иногда наблюдается кератит.

Блефариты при системных аллергозах

При атопическом дерматите возникает практически у всех больных и протекает тяжело с частыми рецидивами. Нередко сочетается с конъюнктивитом и кератитом. В анамнезе характерна наследственная предрасположенность к аллергическим заболеваниям. Поражение глаз двустороннее, хроническое, медленно прогрессирующее. Наиболее часто жалобы пациентов на зуд век и периорбитальной кожи.

Экзематозный дерматит век проявляется сухой, воспаленной кожей с наличием чешуек. Часто возникает дисфункция мейбомиевых желез, кератинизация и развитие сухого глаза. Края век обычно инфицируются стафилококком, что приводит к упорному течению блефарита, развивается синдром сухого глаза. Так же возможно развитие отека конъюнктивы с папиллярной реакцией преимущественно на нижних веках. Поражение роговицы варьирует от точечных эрозий до неоваскуляризации, рубцевания стромы и изъязвления. Выявляется склонность к развитию вторичной инфекции – бактериальной, грибковой, герпетической.

Блефариты, приводящие к краевому кератиту или краевой язве роговицы

К их развитию могут приводить различные хронические блефариты со стафилококковым поражением краев век и, нередко конъюнктивы (хронические блефароконъюнктивиты). Поражение роговицы является результатом локальной реакции стафилококковой гиперчувствительности.

Краевой кератит проявляется в виде желтовато-белого инфильтрата, обычно одиночного, вблизи края роговицы. Конъюнктива, прилегающая к области кератита, гиперемирована, с многочисленными сосудами.

Язва роговицы проявляется в виде ограниченного поверхностного инфильтрата, окрашивающегося флюоресцеином. Конъюнктива гиперемирована, отделяемое незначительное. Язва может носить длительный, рецидивирующий характер.

Диагностика

Не представляет трудностей – это осмотр пациента врачом-офтальмологом на щелевой лампе, оценка состояния слезной пленки.

При подозрении на демодекозный блефарит происходит взятие ресниц пациента с верхнего и нижнего века, с дальнейшим лабораторным исследованием на наличие возбудителя.

Для уточнения инфекционной природы проводится бактериальный посев мазка с конъюнктивы.

Лечение

Основным в лечении всех форм блефаритов является применение гигиенических гелей на кожу и края век. Целью лечения является освобождение мейбомиевых желез от густого секрета и тем самым устранение питательной среды, благоприятной для роста и размножения микроорганизмов и клещей.

В зависимости от клинического течения добавляют препараты других фармакологических групп (противоинфекционные, противоаллергические, противовоспалительные, препараты комплексных форм и обязательно препараты слезозаместительной терапии), при необходимости проводится массаж век.

Гигиена век

Гели – Теагель, Блефарогель 1 и Блефарогель 2, салфетки Блефаклин, Блефаролосьон. Они помогают очистить веки и ресницы от слизи и чешуек, растворяют и удаляют серозную слизь с век, освежают и смягчают веки. Небольшое количество геля наносят на ватный диск, палочку или др. и смазывают веки и корни ресниц, круговыми движениями несколько раз протирают веки до удаления загрязнений. Остатки геля удаляют с помощью чистого диска. Применение 1-2 раза в день.

Так же для очистки выводных протоков используются теплые компрессы в виде ватного диска смоченного в теплой воде, который требуется отжать и положить на веки на 5-10 минут 2-3 раза в день.

Антибактериальные средства

Входят в состав комплексного лечения блефаритов, так как инфицирование бывает доказано или предполагается в большинстве случаев. Применяются антисептики, обладающие широким спектром действия и хорошей переносимостью (Витабакт, Окомистин) или антибиотики при выраженной бактериальной инфекции (Вигамокс, Флоксал, Тобрекс, Сигницеф )

Противовоспалительные средства

В лечении блефаритов нередко возникает необходимость использовать глюкокортикостероиды: дексаметазон – Дексапос, Максидекс или нестероидные противовоспалительные средства: Неванак, Броксенак, Диклофенак и как противовоспалительный препарат – Рестасис.

Комплексные средства

Используются глазные капли и мази, включающие антибиотик и дексаметазон: Дексагентамицин, Тобрадекс, Комбинил - Дуо.

Противоаллергические средства

Применяются при выраженном раздражении глаз и отеке век: Опатанол, Аллеогодил, Лекролин, Офтальмоферон

Слезозаместительные средства

Для устранения симптомов сухого глаза: Хило комод, Окутиарз, Систейн баланс, Теалоз, Катионорм (восстановление слезной пленки)

Следует обратить внимание, что в первые дни лечения, особенно в острых случаях, препараты применяют более часто, реже – на второй и третьей неделе. На третьей неделе обычно частично сменяются препараты, где-то с четвертой недели, включая слезозаместительные средства, и при необходимости дальнейшего лечения остается слезозаместительная терапия. Алгоритм терапии связан с клиническими формами заболевания.

В отдельных случаях хронических блефаритов лечение может затягиваться на несколько месяцев.

Читайте также

25 января 2023

3 болезни, которые лечатся мануальной терапией

06 февраля 2023

Герпес на губе

17 января 2023

Поликистоз яичников: симптомы, диагностика и лечение

19 октября 2022

Магнитотерапия: показания к процедуре и польза

Терапия

Алгоритм терапии язвенного блефарита

Базисная: Теагель – тщательная гигиеническая обработка кожи и краев век 2 раза в день в течении всего курса лечения. Так же используются мази с антибиотиками: Колбиоцин, Флоксал, Фуциталмик. В тяжелых случаях изъязвления дополнительно на края век наносят глазную мазь Декса-гентамицин 2 раза в день до улучшения состояния.

Противоинфекционная: Витабакт 2-3 раза в день до 2-х недель, в тяжелых случаях – Вигамокс, Флоксал, Тобрекс, Сигницеф сначала 3-4 раза, а со второй-третьей недели 2 раза в день.

Противовоспалительная: при длительно выраженном раздражении – Неванак, Броксенак, Диклофенак или Офтальмоферон 2 раза в день 1-2 недели.

Слезозаместительная: Хило комод, Окутиарз, Систейн баланс, Теалоз, Катионорм (восстановление слезной пленки) 2-3 раза в день до 6-8 недель.

Алгоритм терапии чешуйчатого (себорейного) блефарита

Базисная: Теагель – тщательная гигиеническая обработка кожи и краев век 2 раза в день в течении всего курса лечения.

Противоинфекционная: Витабакт 2-3 раза в день 2-3 недели, при выраженном инфицировании – Вигамокс, Флоксал, Тобрекс, Сигницеф 3 раза в день в течении первой недели, на второй - 2 раза в день.

Противовоспалительная: Неванак или Броксенак 2 раза в день 1-2 недели, при упорном рецидивирующем течении – Рестасис 2 раза в день 3-6 месяцев, до улучшения состояния.

Слезозаместительная: Хило комод, Окутиарз, Систейн баланс, Теалоз, Катионорм (восстановление слезной пленки) 2-3 раза в день до 6-8 недель.

Алгоритм терапии мейбомиевого блефарита

Базисная: Теагель – гигиеническая обработка кожи и краев век 2 раза в день, при выраженном мейбомиите – массаж век стеклянной палочкой. При рецидивах курс лечения повторяется.

Противоинфекционная: при доказанной или предполагаемой инфекции - Витабакт 2-3 раза в день в течении 2-4-х недель, в тяжелых случаях – глазная мазь Декса-Гентамицин на края век 2 раза в день.

Противовоспалительная: Неванак, Броксенак, Диклофенак 2 раза в день до 2-х недель, в случаях упорного, рецидивирующего течения – Рестасис 2 раза в день, 3-6 месяцев.

Слезозаместительная: ВитА-Пос глазная мазь или капли Хило комод, Окутиарз, Систейн баланс, Теалоз, Катионорм (восстановление слезной пленки) 2 раза в день в течение 3-6 недель.

Алгоритм терапии демодекозного блефарита

Базисная: Теагель – гигиеническая обработка кожи и краев век 2 раза в день, при необходимости – массаж век стеклянной палочкой 1 раз в день.

Противоинфекционная: Витабакт или Вигамокс или Флоксал или Тобрекс 2-3 раза в день, в тяжелых случаях – глазная мазь Декса-Гентамицин на края век 2 раза в день. В упорных случаях применяют 1-2 % гель или экстемпорально изготовленный 0,5 % раствор метронидазола для обработки краев век 2 раза в день.
Так же используются мази Блефарогель 2, Демазол, Демалан, гель Гликодем на веки.

Противовоспалительная: при выраженном раздражении – Дексапос 2 раза в сутки.

Слезозаместительная: Хило комод, Окутиарз, Систейн баланс, Теалоз, Катионорм (восстановление слезной пленки) 2 раза в день в течение нескольких недель.

Цель лечения – уменьшение количества клещей. Ориентируемся на клинику и ощущения пациента. В среднем курс лечения 30-45 дней.

Алгоритм терапии аллергического блефарита

Базисная: устранение виновного аллергена. Гигиеническая обработка век – Теагель с последующим нанесением на кожу и края век Гидрокортизон, Локоид 2 раза в день в виде гелей и мазей, глазные капли Опатанол, Лекролин, Аломид, Аллергодил 2 раза в день до стихания аллергической реакции. При необходимости используются антигистаминные препараты общего действия в виде таблеток и инъекций.

Противовоспалительная терапия может потребоваться как дополнительная для снижения раздражения: Дексапос, Диклофенак, Рестасис.

Слезозаместительная: Хило комод, гилан или искусственная слеза 2 раза в день длительно.

Алгоритм терапии блефарита при поражении век контагиозным моллюском

Базисная: электрокоагуляция узелков или выскабливание их острой ложечкой с последующим прижиганием йодной настойкой.

При явлениях блефарита и конъюнктивита – обработка краев век глазным гелем Аллергоферон 2 раза в день и инстилляция глазных капель Офтальмоферон.

При поражении роговицы дополнительно: Витабакт 2 раза в день, Диклофенак 2 раза в день.

Слезозаменители: Хилобак, Окутиарз, Гилан 2 раза в день до исчезновения неприятных субъективных симптомов.

Прогноз благоприятный. При лечении ранка на месте узелков подсыхает, корочки отпадают, не оставляя рубцов, в последующем исчезают явления блефарита, конъюнктивита и кератита.

Алгоритм лечения блефаритов при системных аллергозах

Базисная: Теагель - гигиеническая обработка кожи и краев век 2 раза в день.

Противовоспалительная: Опатанол, Офтальмоферон, Дексапос, Диклофенак, рестасис 2-3 раза в день, в тяжелых случаях дополнительно субконъюнктивальные инъекции дексаметазона ежедневно, 10 дней.

Противоинфекционная: Витабакт, Тобрекс, Вигамокс, Флоксал, Сигницеф 2-4 раза в день в зависимости от тяжести течения (антибиотики осторожно – опасность аллергической реакции).

Слезозаместительная терапия: Хилабак, Окутиарз, Гилан, ВитА-Пос 2-3 раза в день на протяжении всего курса лечения, но может потребоваться более длительное применение в случае развития сухого глаза.

Дополнительно: Лечение по назначению аллерголога-дерматолога.

Следует отметить, что блефарит с острой формой можно вылечить достаточно быстро, в то время как лечение хронических блефаритов представляет большие трудности, особенно при рецидивирующих клинических формах. В каждом конкретном случае необходим индивидуальный выбор терапевтической схемы. Нередко требуются повторные курсы лечения. Описаны различные комбинации препаратов с использованием большого разнообразия лекарственных средств.

Системная терапия включает витаминотерпию, иммуностимулирующую, аутогемотерапию. Эффективно сочетание местного и общего лекарственного лечения в сочетании с физиотерапией (УВЧ, магнитотерапией, электрофорезом, дарсонвализацией, УФО), облучением лучами Букки.

Осложнения

В ряде случаев заболевание приобретает затяжное, рецидивирующее течение, приводящее к возникновению ячменей, халазионов, деформации краев век, развитию трихиаза, хронического блефароконъюнктивита, кератита, нестабильности слезной пленки, ухудшению зрительных функций.

При осложненных формах блефарита может потребоваться хирургическое лечение: удаление халазиона, пластика век при трихиазе, исправление заворота или выворота века.

Профилактика

Профилактические мероприятия заключаются в адекватно проводимой гигиене краев век, повышении общего иммунитета, предупреждении инфицирования переднего отрезка глаза.

При своевременном и адекватном лечении прогноз благоприятный, при этом не исключается появление частых рецидивов с развитием хронического блефарита.

Литература

1. Майчук Ю.Ф. Блефариты. Современная лекарственная терапия, пособие для врачей, издание второе, дополненное. – М., 2013г – 25 с
2. Егоров Е.А. Блефариты // Офтальмология. Национальное руководство. Под редакцией С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – М. – 2008. – Раздел 5.4. – С. 342-347.
3. Сафонова Т.Н., Кинтюхина Н.П., Сидоров В.В. Лечение хронических блефаритов. Вестник офтальмологии. 2020; 136(1):97-102.
4. Короев О.А. // Блефариты. Владикавказ. – 2005. – 83 с.
5. Полунин Г.С., Каспарова Е.А., Е.Г.Полунина. Эффективность применения блефарогелей для профилактики и лечения блефаритов. Офтальмология, т 1, №4, 2004г, с. 50-55.