Размер шрифта
А А А
Цвета сайта
А А А
Изображения
Настройки
Настройки шрифта
Выберите шрифт
Интервал между буквами
Выбор цветовой схемы
Изображения
Адреса и графики работы
+7 (495) 025-01-01
Единый call-центр Major Clinic

Пн-Пт: 07:00 - 21:00
Сб-Вс: 08:00 - 20:00

Major Clinic на Международной
г. Москва, ул. Международная, д. 19
Пн-Пт: 07:00 - 21:00
Сб-Вс: 08:00 - 20:00
Major Clinic на Серпуховской
г. Москва, ул. Большая Серпуховская, д. 16/15
Пн-Пт: 07:00 - 21:00
Сб-Вс: 08:00 - 20:00
Major Clinic на Алабяна
г. Москва, ул. Алабяна, д. 13, к.1
Пн-Пт: 08:00 - 21:00
Сб-Вс: 08:00 - 20:00

Major Beauty на Нахимовском
+7 (495) 232-95-10 Call-центр Major Beauty
г. Москва, Нахимовский пр-т, д. 56
Пн-Вс: 08:00 - 21:00
Дата публикации
14 марта 2023

Ботулинотерапия в неврологии: как применяется

Дата публикации
14 марта 2023
Ботулинотерапия в неврологии: как применяется, фото 1 | Полезные материалы Авторская статья

Автор статьи

Содержание:

Практически у каждого на слуху слово «Ботокс», но, как правило, ассоциируется оно лишь с уколами красоты и омоложением. В данной статье будет описано, что ботулинотерапия выходит за рамки эстетики и красоты, а разглаживание морщин может быть скорее приятным побочным эффектом.

Ботулинотерапия – метод лечения различных заболеваний, проявляющихся мышечным спазмом, болью и вегетативной дисфункцией с использованием ботулинического токсина.

Что такое Ботулинический токсин?

Ботулинический токсин типа А – это периферический миорелаксант. Он блокирует выброс ацетилхолина в пресинаптических холинергических нервных окончаниях путем расщепления SNAP-25 белка. Клинические признаки проявляются в течение 2-3 дней, а максимальный эффект наблюдается в течение 5-6 недель, длительность эффекта – около 3-4х месяцев.

Ботулинический токсин, он же, в народе, «ботокс» представляет собой препарат, действующим веществом которого является очищенный ботулотоксин, способствующий расслаблению гиперактивной мышцы.

История доказательного медицинского использования препарата начинается с 1989 года, а применяться он впервые стал в офтальмологии. В настоящее время данное лекарство используется врачами разных направлений, таких как офтальмология, урология и, конечно, неврология.

ВАЖНО! «Ботокс» является торговым названием препарата с действующим веществом ботулотоксином типа А. Но есть и другие препараты с таким же действующим веществом. Например, Ксеомин, Диспорт, Релатокс, Миотокс и др.

Как работает ботулотоксин?

Клинические данные свидетельствуют о том, что Ботулинический токсин:

  • уменьшает боль;
  • уменьшает нейрогенное воспаление;
  • уменьшает спазм;
  • повышает болевой порог кожи в модели капсаицин-индуцированной тригеминальной сенсибилизации (при мигрени).

Безопасность ботулотоксина для организма

Ботулотоксин используется сегодня более чем в 60 странах мира среди различных заболеваний. Регистрации этого лекарства предшествовали многочисленные клинические испытания, которые подтвердили его эффективность и безопасность.

Противопоказаний для проведения процедуры ботулинотерапии крайне мало:

  • гиперчувствительность к любому компоненту препарата; 
  • воспалительный процесс в месте предполагаемой инъекции;
  • острая фаза инфекционных заболеваний;
  • беременность и грудное вскармливание;
  • миастения гравис, синдром Ламберта-Итона.

Зато есть приятный бонус: никакой специальной подготовки к проведению процедуры не требуется и строгих ограничений в режиме дня/приёме препаратов после проведения ботулинотерапии, также нет!
Так что пациенту не нужно выделять время и отрывать себя от привычного образа жизни.

Чем отличается лечение ботулиническим токсином от медикаментозного лечения:

  • хорошей переносимостью лечения;
  • безопасностью; 
  • отсутствием системных побочных эффектов (на другие органы, напр., печень, почки, ЖКТ);
  • большой продолжительностью действия.

Показания к применению БНТ в неврологии

Существуют официально зарегистрированные показания для ботулинотерапии в неврологии:

  • Спастичность (напр., в руках/ногах при различных заболеваниях нервной системы, например, рассеянном склерозе или последствиях нарушения мозгового кровообращения);
  • Двигательные расстройства:

Фокальные дистонии и другие двигательные нарушения:

  1. блефароспазм  (непроизвольное сокращение круговой мышцы глаза);
  2. цервикальная дистония (спастическая кривошея) и др;
  3. тремор.
  • Гемифациальный спазм (непроизвольное сокращение мышц лица);
  • Бруксизм (напряжение в жевательных мышцах);
  • Мигрень и головная боль напряжения, в некоторых случаях описан положительный эффект от кластерной головной боли;
  • Последствия невропатии лицевого нерва;
  • Миофасциальный болевой синдром.

Для каждого из вышеуказанных показаний доза препарата определяется индивидуально с врачом.

Однако при некоторых из них есть четкие протоколы введения, как, например, при мигрени:

  • рекомендованная доза составляет 155-195 ЕД;
  • препарат вводится внутримышечно по 5 ЕД в 31-39 точек по протоколу PREEMPT***;
  • инъекции должны распределяться между 7 мышечными областями;
  • в случае преобладания болей какой-либо локализации возможно дополнительное введение препарата в 1-3 мышечные группы (затылочную, височную, трапециевидную или также в жевательные мышцы). 

*** PREEMPT – Phase III REsearch Evaluating Migraine Prophylaxis Therapy (англ. исследование III фазы по оценке профилактической терапии мигрени). Наивысший уровень доказанной эффективности и безопасности в профилактическом лечении хронической мигрени.

Применение ботулинотерапии при бруксизме

Что такое бруксизм? Это гипертонус жевательных мышц, встречается по статистическим данным почти у 30% населения. 

Как проявляется?

  • сколы, стирание зубов;
  • скрежет зубами во время сна;
  • болезненность области височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц;
  • ограниченная подвижность нижней челюсти;
  • односторонняя или двусторонняя гипертрофия мышц челюсти, так называемое «квадратное лицо»;
  • головная боль;
  • шум в ушах.

***Для установки диагноза не обязательно наличие всех симптомов.

Причины бруксизма:

  • Структурные, т.е. анатомические причины (неправильный прикус/дисфункция височно-нижнечелюстного сустава и др.)
  • Психоэмоциональное напряжение, которое может способствовать повышенному тонусу как жевательных, так и скелетных мышц.

На сегодняшний день преимущество в лечении бруксизма отдается препаратам ботулинического токсина.

При введении в триггерную точку спазмированной мышцы, быстро наступает обезболивающий эффект, а непосредственная миорелаксация (расслабление мышцы) наступает на 2-3 день.

Принципиальным отличием ботулинотерапии является и отсутствие системных осложнений!

Мифы о ботулинотерапии

  1. Инъекции ботокса вызывают привыкание.

Физиологической зависимости от лекарственного препарата нет, поскольку он ПОЛНОСТЬЮ выводится из организма через 3-4 месяца от процедуры, после этого мышечная активность полностью восстанавливается. Психологическая зависимость может рассматриваться лишь в рамках «уколов красоты», т.к. вам может снова захотеться избавиться от морщин.

  1. Ботулотоксин – это яд! Каков риск заражения?

Ботулотоксин – лекарственное средство, прошедшее самые строгие этапы контроля. Более чем за 60 лет его применения не зарегистрировано ни одного случая отравления. Терапевтическая дозировка, используемая для лечения в неврологии/косметологии/офтальмологии и др., совершенно безопасна.

  1. Иммунитет к ботулотоксину – миф или реальность?

Да, «иммунитет» к ботулотоксину может развиться, НО только если повторить инъекции, не дожидаясь окончания действия предыдущих. Такое бывает крайне редко и, как правило, эффект временный. Достаточно сделать перерыв в ботулинотерапии и дождаться, пока антитела к токсину разрушатся.

  1. Инъекции болезненны.

Нет, не больнее стандартных внутримышечных инъекций. Может быть повышенная чувствительность при введении в триггерные точки, но здесь также важен профессионализм и опыт специалиста, который делает эти инъекции.

  1. Большое количество побочных эффектов!

Стандартные побочные эффекты – гиперемия, болезненность в месте введения инъекции, тошнота, головная боль, гематомы, отечность кожи - являются нормальной реакцией на ботулотоксин. Они проходят в течение двух, максимум трех дней.

Список литературы

  1. Kępczyńska K., Domitrz I. Botulinum Toxin—A Current Place in the Treatment of Chronic Migraine and Other Primary Headaches //Toxins. – 2022. – Т. 14. – №. – С. 619.
  2. Silberstein S. et al. Botulinum toxin type A as a migraine preventive treatment //Headache: The Journal of Head and Face Pain. – 2000. – Т. 40. – №. – С. 445-450.
  3. Rodrigues F. B. et al. Botulinum toxin type A therapy for cervical dystonia //Cochrane Database of Systematic Reviews. – 2020. – №.
  4. Garcia-Ruiz P. J. et al. Myths and evidence on the use of botulinum toxin: neuropharmacology and dystonia //Revista de Neurologia. – 2018. – Т. 66. – №. – С. 163-172.
  5. Shim Y. J. et al. Botulinum toxin therapy for managing sleep bruxism: A randomized and placebo—controlled trial //Toxins. – 2020. – Т. 12. – №. – С. 168.
  6. Cooper L., Lui M., Nduka C. Botulinum toxin treatment for facial palsy: A systematic review //Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery. – 2017. – Т. 70. – №. – С. 833-841.
  7. Carruthers A, Carruthers J. History of using of Botulinum A exotoxin. Dermatol Surg1998;24:1168–70.

Записаться на прием

Данная статья является информационным материалом и не предназначена для самодиагностики и самолечения. При появлении признаков недомогания следует обратиться к лечащему врачу.

Прайс-лист

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный 2820 руб. Записаться
Прием (осмотр, консультация) врача-невролога повторный 2350 руб. Записаться
Прием (осмотр, консультация) врача-невролога, К.М.Н. первичный 3880 руб. Записаться
Прием (осмотр, консультация) врача-невролога, К.М.Н. повторный 3410 руб. Записаться
Прием (осмотр, консультация) врача-отоневролога первичный 2820 руб. Записаться
Прием (осмотр, консультация) врача-отоневролога повторный 2350 руб. Записаться
Введение ботулинического токсина при головной боли, включая мигрень и головную боль напряжения (без стоимости препарата) 15000 руб. Записаться
Введение ботулинического токсина при гипертонусе жевательных мышц (бруксизм) (без стоимости препарата) 10000 руб. Записаться
Введение ботулинического токсина при иных заболеваниях нервной системы – 1 точка введения (без стоимости препарата) 550 руб. Записаться
Лечебная медикаментозная блокада I кат. сложности 1500 руб. Записаться
Лечебная медикаментозная блокада II кат. сложности 2300 руб. Записаться
Лечебная медикаментозная блокада III кат. сложности 3300 руб. Записаться
Измерение скорости проведения электрического импульса по нерву 1270 руб. Записаться
Исследование длиннолатентных вызванных потенциалов 4940 руб. Записаться
Исследование коротколатентных вызванных потенциалов 4940 руб. Записаться
Исследование среднелатентных вызванных потенциалов 4940 руб. Записаться
Нейропсихологическая реабилитация 2690 руб. Записаться
Обучение родственников пациента тактике и методам восстановления когнитивных функций больных 3040 руб. Записаться
Регистрация вызванных потенциалов коры головного мозга одной модальности (зрительные, когнитивные, акустические столовые) 4380 руб. Записаться
Регистрация зрительных вызванных потенциалов коры головного мозга на паттерн стимуляцию 4450 руб. Записаться
Регистрация моторных вызванных потенциалов 3530 руб. Записаться
Регистрация соматосенсорных вызванных потенциалов двигательных нервов 4380 руб. Записаться
Регистрация соматосенсорных вызванных потенциалов коры головного мозга 4380 руб. Записаться
Составление индивидуальной программы нейропсихологической реабилитации 2690 руб. Записаться
Тренировка с биологической обратной связью по электромиографии при заболеваниях позвоночника 2690 руб. Записаться
Тренировка с биологической обратной связью по электромиографии при травме позвоночника с поражением спинного мозга 2690 руб. Записаться
Тренировка с биологической обратной связью по электроэнцефалографии при травме позвоночника с поражением спинного мозга 6220 руб. Записаться
Тренировка с биологической обратной связью по электромиографии при афазии, дизартрии 2690 руб. Записаться
Тренировка с биологической обратной связью по электроэнцефалографии при афазии, дизартрии 2690 руб. Записаться
Тренировка с биологической обратной связью по электромиографии при дисфагии 2690 руб. Записаться
Тренировка с биологической обратной связью по электроэнцефалографии при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга 2690 руб. Записаться
Тренировка с биологической обратной связью по электромиографии при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга 2690 руб. Записаться
Тренировка с биологической обратной связью по электромиографии при заболеваниях периферической нервной системы 2690 руб. Записаться
Тренировка с биологической обратной связью по электроэнцефалографии при заболеваниях периферической нервной системы 2690 руб. Записаться
Электродиагностика (определение электровозбудимости (функциональных свойств) лицевого и тройничного нервов, мимических и жевательных мышц) 4380 руб. Записаться
Электродиагностика (определение электровозбудимости (функциональных свойств) периферических двигательных нервов и скелетных мышц) 4380 руб. Записаться
Электромиография игольчатая (одна мышца) 4020 руб. Записаться
Электромиография накожная (одна анатомическая зона) 2690 руб. Записаться
Электронейромиография стимуляционная одного нерва 3530 руб. Записаться
Электромиография стимуляционная срединного нерва 3530 руб. Записаться
Электромиография стимуляционная локтевого нерва 3530 руб. Записаться
Электромиография стимуляционная лучевого нерва 3530 руб. Записаться
Электромиография стимуляционная грудных нервов 4380 руб. Записаться
Электронейромиография игольчатыми электродами (один нерв) 5370 руб. Записаться
Электромиография игольчатая локтевого нерва 5370 руб. Записаться
Электромиография игольчатая лучевого нерва 5370 руб. Записаться
Электромиография игольчатая межреберного нерва 4020 руб. Записаться
Все цены Скрыть

Другие специалисты

Ельмеев
Александр
Васильевич
Невролог
Охрименко
Вадим
Владимирович
Врач-рефлексотерапевт
Кузьмина
Вера
Михайловна
Врач невролог
Ролик
Алиса
Анатольевна
Невролог, врач функциональной диагностики (ЭЭГ, ЭНМГ), иглорефлексотерапевт
Кандидат медицинских наук
Дудник
Павел
Вячеславович
Врач-невролог, врач функциональной диагностики
Кандидат медицинских наук
Евсикова
Надежда
Григорьевна
Врач-невролог, отоневролог
Смолякова
Надежда
Юрьевна
Врач-невролог
Показать еще
Ответим на вопросы! Подберем врача! Запишем на прием!
Вы не ввели имя
Укажите ваш телефон, начиная с 9
Вы не выбрали время звонка
Подтвердите обработку персональных данных
Ботулинотерапия в неврологии: как применяется, фото 1 | Полезные материалы Ботулинотерапия в неврологии: как применяется Ботулинотерапия в неврологии: как применяется — изображение №1 By
Евсикова Надежда Григорьевна Автор статьи Автор статьи By
Ельмеев Александр Васильевич By
Охрименко Вадим Владимирович By
Кузьмина Вера Михайловна By
Ролик Алиса Анатольевна Кандидат медицинских наук By
Дудник Павел Вячеславович Кандидат медицинских наук By
Евсикова Надежда Григорьевна By
Смолякова Надежда Юрьевна By
Дефицит витамина D: симптомы, признаки и лечение Дефицит витамина D: симптомы, признаки и лечение Основная роль витамина D заключается в поддержании здоровья костей за счет увеличения всасывания кальция в кишечнике. By
Лечение мигрени: симптомы и причины Лечение мигрени: симптомы и причины Мигрень одна из наиболее распространенных форм первичных головных болей. By
Камни в почках Камни в почках Мочекаменная болезнь это наиболее распространенное урологическое заболевание, для которого характерно образование конкрементов в мочевыводящей системе человека. By
Герпес на губе Герпес на губе Возбудителем заболевания является вирус простого герпеса (ВПГ) By