Ботулинотерапия в неврологии: как применяется

Евсикова Надежда Григорьевна

Врач-невролог, отоневролог

Поделиться в соцсетях

Содержание:

• Что такое ботулинический токсин?
• Как работает ботулотоксин?
• Безопасность ботулотоксина для организма
• Показания к применению БНТ в неврологии
• Применение ботулинотерапии при бруксизме
• Мифы о ботулинотерапии

Практически у каждого на слуху слово «Ботокс», но, как правило, ассоциируется оно лишь с уколами красоты и омоложением. В данной статье будет описано, что ботулинотерапия выходит за рамки эстетики и красоты, а разглаживание морщин может быть скорее приятным побочным эффектом.

Ботулинотерапия – метод лечения различных заболеваний, проявляющихся мышечным спазмом, болью и вегетативной дисфункцией с использованием ботулинического токсина.

Что такое Ботулинический токсин?

Ботулинический токсин типа А – это периферический миорелаксант. Он блокирует выброс ацетилхолина в пресинаптических холинергических нервных окончаниях путем расщепления SNAP-25 белка. Клинические признаки проявляются в течение 2-3 дней, а максимальный эффект наблюдается в течение 5-6 недель, длительность эффекта – около 3-4х месяцев.

Ботулинический токсин, он же, в народе, «ботокс» представляет собой препарат, действующим веществом которого является очищенный ботулотоксин, способствующий расслаблению гиперактивной мышцы.

История доказательного медицинского использования препарата начинается с 1989 года, а применяться он впервые стал в офтальмологии. В настоящее время данное лекарство используется врачами разных направлений, таких как офтальмология, урология и, конечно, неврология.

ВАЖНО! «Ботокс» является торговым названием препарата с действующим веществом ботулотоксином типа А. Но есть и другие препараты с таким же действующим веществом. Например, Ксеомин, Диспорт, Релатокс, Миотокс и др.

Как работает ботулотоксин?

Клинические данные свидетельствуют о том, что Ботулинический токсин:

• уменьшает боль;
• уменьшает нейрогенное воспаление;
• уменьшает спазм;
• повышает болевой порог кожи в модели капсаицин-индуцированной тригеминальной сенсибилизации (при мигрени).

Безопасность ботулотоксина для организма

Ботулотоксин используется сегодня более чем в 60 странах мира среди различных заболеваний. Регистрации этого лекарства предшествовали многочисленные клинические испытания, которые подтвердили его эффективность и безопасность.

Противопоказаний для проведения процедуры ботулинотерапии крайне мало:

• гиперчувствительность к любому компоненту препарата; 
• воспалительный процесс в месте предполагаемой инъекции;
• острая фаза инфекционных заболеваний;
• беременность и грудное вскармливание;
• миастения гравис, синдром Ламберта-Итона.

Зато есть приятный бонус: никакой специальной подготовки к проведению процедуры не требуется и строгих ограничений в режиме дня/приёме препаратов после проведения ботулинотерапии, также нет!
Так что пациенту не нужно выделять время и отрывать себя от привычного образа жизни.

Чем отличается лечение ботулиническим токсином от медикаментозного лечения:

• хорошей переносимостью лечения;
• безопасностью; 
• отсутствием системных побочных эффектов (на другие органы, напр., печень, почки, ЖКТ);
• большой продолжительностью действия.

Читайте также

01 марта 2023

Лечение мигрени: симптомы и причины

08 марта 2023

Дефицит витамина D: симптомы, признаки и лечение

25 января 2023

3 болезни, которые лечатся мануальной терапией

06 октября 2022

Чем опасна артериальная гипертензия

Показания к применению БНТ в неврологии

Существуют официально зарегистрированные показания для ботулинотерапии в неврологии:

• Спастичность (напр., в руках/ногах при различных заболеваниях нервной системы, например, рассеянном склерозе или последствиях нарушения мозгового кровообращения);
• Двигательные расстройства:

Фокальные дистонии и другие двигательные нарушения:

1. блефароспазм  (непроизвольное сокращение круговой мышцы глаза);
2. цервикальная дистония (спастическая кривошея) и др;
3. тремор.

• Гемифациальный спазм (непроизвольное сокращение мышц лица);
• Бруксизм (напряжение в жевательных мышцах);
• Мигрень и головная боль напряжения, в некоторых случаях описан положительный эффект от кластерной головной боли;
• Последствия невропатии лицевого нерва;
• Миофасциальный болевой синдром.

Для каждого из вышеуказанных показаний доза препарата определяется индивидуально с врачом.

Однако при некоторых из них есть четкие протоколы введения, как, например, при мигрени:

• рекомендованная доза составляет 155-195 ЕД;
• препарат вводится внутримышечно по 5 ЕД в 31-39 точек по протоколу PREEMPT***;
• инъекции должны распределяться между 7 мышечными областями;
• в случае преобладания болей какой-либо локализации возможно дополнительное введение препарата в 1-3 мышечные группы (затылочную, височную, трапециевидную или также в жевательные мышцы). 

*** PREEMPT – Phase III REsearch Evaluating Migraine Prophylaxis Therapy (англ. исследование III фазы по оценке профилактической терапии мигрени). Наивысший уровень доказанной эффективности и безопасности в профилактическом лечении хронической мигрени.

Применение ботулинотерапии при бруксизме

Что такое бруксизм? Это гипертонус жевательных мышц, встречается по статистическим данным почти у 30% населения. 

Как проявляется?

• сколы, стирание зубов;
• скрежет зубами во время сна;
• болезненность области височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц;
• ограниченная подвижность нижней челюсти;
• односторонняя или двусторонняя гипертрофия мышц челюсти, так называемое «квадратное лицо»;
• головная боль;
• шум в ушах.

***Для установки диагноза не обязательно наличие всех симптомов.

Причины бруксизма:

• Структурные, т.е. анатомические причины (неправильный прикус/дисфункция височно-нижнечелюстного сустава и др.)
• Психоэмоциональное напряжение, которое может способствовать повышенному тонусу как жевательных, так и скелетных мышц.

На сегодняшний день преимущество в лечении бруксизма отдается препаратам ботулинического токсина.

При введении в триггерную точку спазмированной мышцы, быстро наступает обезболивающий эффект, а непосредственная миорелаксация (расслабление мышцы) наступает на 2-3 день.

Принципиальным отличием ботулинотерапии является и отсутствие системных осложнений!

Мифы о ботулинотерапии

1. Инъекции ботокса вызывают привыкание.

Физиологической зависимости от лекарственного препарата нет, поскольку он ПОЛНОСТЬЮ выводится из организма через 3-4 месяца от процедуры, после этого мышечная активность полностью восстанавливается. Психологическая зависимость может рассматриваться лишь в рамках «уколов красоты», т.к. вам может снова захотеться избавиться от морщин.

2. Ботулотоксин – это яд! Каков риск заражения?

Ботулотоксин – лекарственное средство, прошедшее самые строгие этапы контроля. Более чем за 60 лет его применения не зарегистрировано ни одного случая отравления. Терапевтическая дозировка, используемая для лечения в неврологии/косметологии/офтальмологии и др., совершенно безопасна.

3. Иммунитет к ботулотоксину – миф или реальность?

Да, «иммунитет» к ботулотоксину может развиться, НО только если повторить инъекции, не дожидаясь окончания действия предыдущих. Такое бывает крайне редко и, как правило, эффект временный. Достаточно сделать перерыв в ботулинотерапии и дождаться, пока антитела к токсину разрушатся.

4. Инъекции болезненны.

Нет, не больнее стандартных внутримышечных инъекций. Может быть повышенная чувствительность при введении в триггерные точки, но здесь также важен профессионализм и опыт специалиста, который делает эти инъекции.

5. Большое количество побочных эффектов!

Стандартные побочные эффекты – гиперемия, болезненность в месте введения инъекции, тошнота, головная боль, гематомы, отечность кожи - являются нормальной реакцией на ботулотоксин. Они проходят в течение двух, максимум трех дней.

Список литературы

1. Kępczyńska K., Domitrz I. Botulinum Toxin—A Current Place in the Treatment of Chronic Migraine and Other Primary Headaches //Toxins. – 2022. – Т. 14. – №. – С. 619.
2. Silberstein S. et al. Botulinum toxin type A as a migraine preventive treatment //Headache: The Journal of Head and Face Pain. – 2000. – Т. 40. – №. – С. 445-450.
3. Rodrigues F. B. et al. Botulinum toxin type A therapy for cervical dystonia //Cochrane Database of Systematic Reviews. – 2020. – №.
4. Garcia-Ruiz P. J. et al. Myths and evidence on the use of botulinum toxin: neuropharmacology and dystonia //Revista de Neurologia. – 2018. – Т. 66. – №. – С. 163-172.
5. Shim Y. J. et al. Botulinum toxin therapy for managing sleep bruxism: A randomized and placebo—controlled trial //Toxins. – 2020. – Т. 12. – №. – С. 168.
6. Cooper L., Lui M., Nduka C. Botulinum toxin treatment for facial palsy: A systematic review //Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery. – 2017. – Т. 70. – №. – С. 833-841.
7. Carruthers A, Carruthers J. History of using of Botulinum A exotoxin. Dermatol Surg1998;24:1168–70.

Записаться на прием