Размер шрифта
А А А
Цвета сайта
А А А
Изображения
Настройки
Настройки шрифта
Выберите шрифт
Интервал между буквами
Выбор цветовой схемы
Изображения
Адреса и графики работы
+7 (495) 025-01-01
Единый call-центр Major Clinic

Пн-Пт: 07:00 - 21:00
Сб-Вс: 08:00 - 20:00

Major Clinic на Международной
г. Москва, ул. Международная, д. 19
Пн-Пт: 07:00 - 21:00
Сб-Вс: 08:00 - 20:00
Major Clinic на Серпуховской
г. Москва, ул. Большая Серпуховская, д. 16/15
Пн-Пт: 07:00 - 21:00
Сб-Вс: 08:00 - 20:00
Major Clinic на Алабяна
г. Москва, ул. Алабяна, д. 13, к.1
Пн-Пт: 08:00 - 21:00
Сб-Вс: 08:00 - 20:00

Major Beauty на Нахимовском
+7 (495) 232-95-10 Call-центр Major Beauty
г. Москва, Нахимовский пр-т, д. 56
Пн-Вс: 08:00 - 21:00
Дата публикации
08 марта 2023

Дефицит витамина D: симптомы, признаки и лечение

Дата публикации
08 марта 2023
Дефицит витамина D: симптомы, признаки и лечение, фото 1 | Полезные материалы Авторская статья

Автор статьи

Содержание:

Основная роль витамина D заключается в поддержании здоровья костей за счет увеличения всасывания кальция в кишечнике. К каким ещё проблемам приводит дефицит этого вещества и как его восполнить?

Определение болезни

По научным данным до 1 миллиарда человек в мире могут страдать от недостатка «солнечного гормона» – витамина D. Дефицит витамина D – это снижение уровня кальцидиола (25(OH) D) менее 20 нг/мл (или менее 50 нмоль/л, если измерение проводится в других единицах), которое может приводить к снижению кальция крови и нарушению процессов минерализации костей.

Кальцидиол (25(OH) D) – это одно из производных витамина D, которое имеет самый длинный период полужизни (порядка 2-3 недель), поэтому его количество достаточно точно отражает суммарные значения витамина D.

В целом, витамин D – это общее название для витаминов D3 (холекальциферола) и D2 (эргокальциферола). Первый вырабатывается в коже под воздействием солнечного света (ультрафиолетовой части спектра), а второй, в основном, поступает к нам с пищей (см. таблицу «Источники витамина D»).

Перемещаясь по организму с током крови, эти вещества подвергаются ряду химических изменений и превращаются в биологически активные производные. В печени к холекальциферолу присоединяются молекулы кислорода и водорода, образуется кальцидиол – 25(OH) D, потом в почках кальцидол превращается в кальцитриол – 1,25(OH)2D.

Витамин D и его производные (метаболиты) работают во многих органах и тканях нашего тела: регулируют обмен кальция и фосфора, обеспечивая прочность костей, играют роль в противоопухолевой защите, поддерживают иммунитет, влияют на скорость нервного импульса, проходящего между нервной и мышечной тканью, к ним чувствительны структуры сердечно-сосудистой и репродуктивной систем. Его даже называют Д-гормоном в связи с таким многообразием функций и способностью действовать в ядре клетки, меняя скорость производства некоторых белков.

 

Нарушение процесса поступления или образования витамина D, его превращения в организме может сказаться на самочувствии человека. В России в летний период его дефицит выявляется у 34% взрослых, а в осенне-зимний период у 100% обследованных женщин старше 70 лет. При этом от 48 до 99% детей также не обеспечены витамином D в должной мере.

Причины и механизм развития (этиология и патогенез) дефицита витамина D

Почему же его дефицит так распространён в нашей стране? Во-первых, Россия расположена в северных широтах, на большей её территории количество солнечных дней не превышает 40-70 в году. К тому же, чтобы получить свою порцию «солнечного витамина» на солнце нужно пребывать не менее 30 минут 3 раза в неделю в пик ультрафиолетовой (УФ) активности с 11:00 до 14:00, а кожа должна быть открытой. Однако для профилактики рака кожи – меланомы – важно ношение закрытой одежды и применение солнцезащитных кремов, избегание нахождения на солнце в часы солнечной активности, но вместе с тем это снижает выработку холекальциферола.

Людям со смуглой кожей пробыть на солнце нужно в 3-5 раз больше времени по сравнению с людьми со светлой кожей. У пожилых скорость образования витамина D снижена в 3 раза по сравнению с более молодыми. Также следует помнить, что для преобразования холекальциферола в его активные формы, из кожи он должен попасть в кровоток, а потом в печень и почки. У людей со сниженной физической активностью скорость этого процесса замедляется.

Во-вторых, в силу национальных особенностей питания, поступление эргокальциферола с пищей ограничено. Основной источник витамина D2 – рыба, которую ежедневно употребляют в пищу не более четверти российских семей, а ещё треть хотя бы 1 раз в неделю. К тому же у некоторых людей, страдающих заболеваниями, приводящими к нарушению всасывания в кишечнике (целиакией, мальабсорбцией), воспалительными заболеваниями кишечника или перенёсших операции для снижения веса (бариатрическая хирургия), будет существенно снижено всасывание эргокальциферола. Его дефицит может грозить, если человек придерживается вегетарианства.

 

Отдельно следует сказать о людях с избыточной массой тела. Витамин D- жирорастворимый, поэтому он будет откладываться в жировой ткани, даже несмотря на его недостаток в крови и тем самым усугублять это состояние.

У детей дефицит витамина D обусловлен этими же причинами. К тому же у грудного ребёнка на естественном вскармливании его единственный источник – молоко матери, где на 100 мл содержится не более 3 международных единиц (МЕ) витамина D.

Беременные и кормящие женщины зачастую имеют сниженный уровень – 25(OH) D, даже несмотря на приём дополнительных комплексов витаминов для беременных. Дефицит витамина D у будущей мамы в свою очередь вызывает его дефицит у плода, а в тяжелых случаях может привести к рахиту у ребенка.

Классификация, стадии развития и осложнения дефицита витамина D

По обеспеченности витамином D принято выделять следующие уровни:

  • адекватные уровни обеспеченности: > 30 нг/мл ( > 75 нмоль/л);
  • тяжёлый дефицит: < 10 нг/мл ( < 25 нмоль/л)
  • дефицит: < 20 нг/мл (или < 50 нмоль/л);
  • недостаточность: 20-30 нг/мл (или 50-75 нмоль/л);
  • уровни с возможным проявлением токсичности: >100 нг/мл (>250 нмоль/л).

К чему приводит дефицит витамина D?

Основная функция витамина D – это усиление всасывания кальция в кишечнике. Поэтому при дефиците витамина D в крови начинает снижаться уровень кальция. Организм всегда стремится поддерживать концентрацию микроэлементов в определённых границах, поэтому в ответ на снижение кальция активизируется паратгормон – его уровень в крови повышается.

Паратгормон в свою очередь начинает «вымывать» кальций из костей и увеличивает обратный захват кальция в почках в обмен на усиленное выведение фосфора. Поэтому в крови может сочетаться снижение уровня витамина D, повышение уровня паратгормона (ПТГ), нормальный или повышенный уровень кальция и сниженный уровень фосфора. Такое сочетание изменений параметров фосфорно-кальциевого обмена называется вторичным гиперпаратиреозом.

Последствия длительного вымывания кальция – это развитие остеомаляции (т.е. изменение костной ткани, при котором существенно уменьшается прочность кости). У взрослых на этой стадии чаще всего выраженные симптомы отсутствуют, но могут отмечаться слабость и боли в костях и мышцах.

У детей кости очень активно растут и запас кальция в них существенно меньше, по сравнению со взрослыми. Вымывание кальция из костей приводит у детей к рахиту. Выделяют 3 стадии развития рахита по степени тяжести:

  • легкий рахит, при котором кости (особенно черепа) становятся мягкими и податливыми при ощупывании, утолщение рёбер в местах перехода их в хрящ («рахитические чётки»), также отмечается плаксивость, раздражительность, потливость;
  • рахит средней степени тяжести характеризуется перераспределением кальция: он продолжает вымываться из одних костей черепа и нижних конечностей (они начинают немного деформироваться и изгибаться), и откладываться в других, формируя выступающие лобные и теменные бугры, «четки» на рёбрах, мышцы ещё больше слабеют, появляется «лягушачий» живот.
  • при тяжелой форме рахита наступает выраженная деформация нижних конечностей (О или Х-образная), нарушается порядок прорезывания зубов, западает переносица, лоб становится выпуклым, затылок сглаживается, живот ещё больше увеличивается в размерах из-за слабости мышц брюшного пресса.

В пожилом возрасте при длительном дефиците витамина D и его сочетании с другими неблагоприятными факторами (курением, длительным приёмом некоторых препаратов, например, глюкокортикоидов) часто развивается остеопения и остеопороз, т.е. происходит не только утрата прочности кости из-за потери кальция, но и разрушение её белковой составляющей, изменения микроскопического строения и потеря её прочности.

 

Остеопороз приводит к существенному увеличению риска переломов при минимальной травме (при падении с высоты собственного роста или компрессионному перелому позвоночника, то есть перелому позвонков, которые случаются под весом собственного тела). Из-за снижения тонуса мышц при дефиците 25(OH) D может увеличиваться количество падений, что повышает риск перелома.

У беременных женщин дефицит витамина D повышает риски преждевременных родов, повышения давления во время беременности и судорог (развитие преэклампсии).

Диагностика дефицита витамина D

Как проявляется дефицит витамина D? Часто он длительно протекает без каких-либо симптомов. Однако его можно заподозрить при развитии астенического синдрома. Его признаки – это слабость, утомляемость, сухость кожи, выпадение волос, частые простудные заболевания, боли и слабость в мышцах.

Заподозрить наличие остеопороза следует при снижении роста с возрастом более чем на 3-4 см, или частых переломах при падении с высоты собственного роста.

Для диагностики дефицита витамина D сдают анализ крови на 25(OH) D, который отражает как поступления эргокальциферола с пищей, так и образование холекальциферола в коже под действием солнечного света.

Врач может рекомендовать дополнительные исследования крови на кальций, фосфор. Часто причинами астенического синдрома являются снижение уровня гемоглобина (анемия) при дефиците железа и нарушения функции щитовидной железы (гипотиреоз), поэтому могут понадобиться общий анализ крови, определение уровня ферритина и тиреотропного гормона (ТТГ).

Для оценки плотности костной ткани для исключения остеопороза проводится рентгеновская двухэнергетическая денситометрия поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедра.

Лечение дефицита витамина D

Как восполнить дефицит витамина D? При уровне 25(OH) D в крови менее 20 нг/мл назначают приём препаратов колекальциферола в высоких дозах в течение 2-3 месяцев. Обычно это 6000-8000 МЕ ежедневно (или около 12-16 капель, если препарат в жидкой форме).

Как уже отмечалось выше, витамин D запасается в жировой ткани, поэтому его можно принимать и 1 раз в неделю (в дозе 50000 МЕ или 100 капель), и даже 1 раз в месяц (20000 МЕ). У пациентов с нарушением всасывания (синдром мальабсорбции, болезнь Крона) или ожирением могут потребоваться дозы в 2-3 раза больше. Если уровень 25(OH) D от 20 до 29 нг/мл, то колекальциферол назначают в тех же дозах, но более коротким курсом (в течение месяца).

 

Беременным женщинам в I триместре нельзя использовать дозы, превышающие 4000 МЕ в сутки, а во II и III триместре лечение проводится по общим схемам.

Клинические рекомендации также отмечают необходимость употребления достаточного количества кальция с пищей. Для этого нужно съедать не менее 3-х порций молочных продуктов в день (1 порция – это 30 грамм сыра или 100 грамм творога или 150 грамм йогурта или 200 мл молока или кефира). Если в рационе взрослого отсутствуют молочные продукты, кальций разрешено добавлять в виде минеральных добавок. Ребенок должен получать кальций из пищи.

Иногда звучат вопросы о совместном приёме витаминов D и К (филлохинона). Действительно, филлохинон играет важную роль в усвоении кальция и правильном формировании структуры кости. В тоже время у взрослого человека развитие его дефицита крайне маловероятно, т.к. его производит микрофлора кишечника. В настоящее время совместный приём витаминов К и D не рекомендуется для всех. Научные исследования влияния витамина К на особенности усвоение кальция продолжаются.

К чему приводит избыток витамина D

Длительный приём (более 6 месяцев) холекальциферола в высоких дозах (более 10000 МЕ) без контроля уровня в крови не рекомендован из-за возможных токсических эффектов.

При передозировке витамина D может возникать головокружение, головная боль, тошнота и рвота, диарея, мышечные боли, нарушения сознания. Может нарушаться работа почек, приводящая к изменениям в общем анализе мочи: появлению цилиндров, увеличенному выведению кальция. При появлении признаков передозировки рекомендован приём большого количества жидкости.

При хронической передозировке может наблюдаться избыточное отложение кальция в мягких тканях, сосудах, появление камней в почках, увеличение риска инсульта.

 

Профилактика дефицита витамина D

После восполнения недостаточности или дефицита следует принимать поддерживающие дозы колекальциферола или эргокальциферола в дозе не менее 1000-2000 МЕ ежедневно или 6000-14000 МЕ еженедельно, постоянно, без перерыва на летние месяцы. Беременным женщинам назначается по 2000 МЕ в течение всей беременности.

У детей для профилактики используется только колекальциферол в дозе:

  • в возрасте от 1 до 12 месяцев – 1000 МЕ/сут (не требует пересчета у детей на смешанном и искусственном вскармливании);
  • в возрасте от 1 года до 3 лет – 1500 МЕ/сут;
  • от 3 до 18 лет – 1000 МЕ/сут, в ряде случаев детям от 11-18 лет (рост – «пубертатный спурт», половое созревание) – по 1000-2000 МЕ/сут в зависимости от массы тела.

Дефицит витамина D выявляется при ожирении, сахарном диабете 2 типа, метаболическом синдроме, инсульте, повышенном артериальном давлении, онкологических заболеваниях. В тоже время ответ на вопрос, сможет ли добавление витамина D спасти нас или улучшить прогноз по этим заболеваниям, не до конца ясен.

Возможно, дефицит витамина D лишь маркёр неправильного питания, малой физической активности и редких прогулок. Поэтому для полноценной заботы о своём здоровье, помимо приёма витамина D в каплях или таблетках, необходимо чаще гулять на свежем воздухе, быть физически активными (хотя бы 30 минут в день 5 раз в неделю) и следить, чтобы в рационе присутствовали полезные продукты, в том числе содержащие витамин D.

Источники витамина D

Естественные пищевые источники МЕ витамина D (D2 или D3)
Дикий лосось 600 - 1000 МЕ на 100г
Лосось, выращенный на ферме 100 - 250 МЕ на 100г
Сельдь 294 - 1676 МЕ на 100г
Сом 500 МЕ на 100г
Консервированные сардины 300 - 600 МЕ на 100г
Консервированная макрель 250 МЕ на 100г
Консервированный тунец 236 МЕ на 100г
Рыбий жир 400 - 1000 МЕ на 1 ст. ложку
Грибы, облученные УФ 446 МЕ на 100г
Грибы, не облученные УФ 10 - 100 МЕ на 100г
Сливочное масло 52 МЕ на 100г
Молоко 2 МЕ на 100г
Сметана 50 МЕ на 100г
Яичный желток 20 МЕ в 1 шт
Сыр 44 МЕ на 100г
Говяжья печень 45 - 15 MЕ на 100г

 

Список литературы

  1. Никитина Ирина Леоровна, Каронова Т. Л., Гринёва Е. Н. Дефицит витамина д и здоровье // АГ. 2010. №3. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/defitsit-vitamina-d-i-zdorovie
  2. Дедов И. И., Мазурина Н. В., Огнева Н. А., Трошина Е. А., Рожинская Л. Я., Яшков Ю. И. Нарушения метаболизма витамина d при ожирении // Ожирение и метаболизм. №2. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/narusheniya-metabolizma-vitamina-d-pri-ozhirenii
  3. Петрушкина Александра Александровна, Пигарова Екатерина Александровна, Рожинская Людмила Яковлевна Эпидемиология дефицита витамина d в Российской Федерации // Остеопороз и остеопатии. 2018. №3. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/epidemiologiya-defitsita-vitamina-d-v-rossiyskoy-federatsii (дата обращения: 28.11.2022).
  4. Союз педиатров России — Национальная программа "Недостаточность витамина D у детей и подростков Российской Федерации: современные подходы к коррекции". М.: ПедиатрЪ, 2018. 96 с.
  5. Общественная организация «Российская ассоциация эндокринологов» - Клинические рекомендации «Дефицит витамина D». М: 2021 г.
  6. Хазова Е.Л. и соавт. Сезонные колебания уровня 25- гидроксихолекальциферола у беременных , проживающих в Санкт - Петербурге // Гинекология. 2015. Vol. 17, №4. P. 38–42.
  7. Салухов В.В., Ковалевская Е.А., Курбанова В.В. Костные и внекостные эффекты витамина d, а также возможности медикаментозной коррекции его дефицита // МС. 2018. №4.
  8. Захарова Ирина Николаевна, Дмитриева Ю. А., Яблочкова С. В., Евсеева Е. А. Недостаточность и дефицит витамина d: что нового? // ВСП. 2014. №1
  9. А. В. Древаль, И. В. Крюкова, И. А. Барсуков, Л. Х. Тевосян. Внекостные эффекты витамина D (обзор литературы) // РМЖ. – 2017. – Т. 25. – № 1. – С. 53-56. – EDN ZWTOBD.
Данная статья является информационным материалом и не предназначена для самодиагностики и самолечения. При появлении признаков недомогания следует обратиться к лечащему врачу.

Прайс-лист

Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный 2820 руб. Записаться
Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный 2350 руб. Записаться
Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта, К.М.Н. первичный 3880 руб. Записаться
Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта, К.М.Н. повторный 3410 руб. Записаться
Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-терапевта 1410 руб. Записаться
Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-терапевта перед вакцинацией 650 руб. Записаться
Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) первичный 3880 руб. Записаться
Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) повторный 3300 руб. Записаться
Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) 1410 руб. Записаться
Все цены Скрыть

Другие специалисты

Кадырлеева
Альбина
Руслановна
Терапевт
Лашкевич
Наталья
Тадеушевна
Терапевт, Гастроэнтеролог
Кладченко
Анастасия
Владимировна
Терапевт, руководитель и заведующий выездной службой
Аргун
Дмитрий
Демурович
Врач-терапевт, главный врач Major Clinic на Алабяна
Горелова
Марина
Станиславовна
Терапевт
Зубкова
Валентина
Валентиновна
Врач - терапевт
Фокина
Галина
Александровна
Врач-терапевт, врач-кардиолог, врач функциональной диагностики
Сулейманова
Марина
Амировна
Врач – терапевт
Левченко
Александр
Александрович
Врач-терапевт
Ларина
Анастасия
Ивановна
Врач-терапевт
Базылевич
Наталья
Викторовна
Врач-терапевт
Гилетко
Виктория
Сергеевна
Врач-терапевт
Петушинова
Василиса
Михайловна
Врач-терапевт, гастроэнтеролог
Кандидат медицинских наук
Гунина
Ольга
Александровна
Врач-терапевт
Шибеко
Елена
Анатольевна
Врач-терапевт, врач-пульмонолог, заведующий терапевтическим отделением
Кандидат медицинских наук
Копкалёв
Дмитрий
Анатольевич
Врач-терапевт
Москалев
Михаил
Александрович
Врач-терапевт
Показать еще
Ответим на вопросы! Подберем врача! Запишем на прием!
Вы не ввели имя
Укажите ваш телефон, начиная с 9
Вы не выбрали время звонка
Подтвердите обработку персональных данных
Дефицит витамина D: симптомы, признаки и лечение, фото 1 | Полезные материалы Дефицит витамина D: симптомы, признаки и лечение Дефицит витамина D: симптомы, признаки и лечение — изображение №1 By
Юдина Алла Евгеньевна Автор статьи Автор статьи By
Кадырлеева Альбина Руслановна By
Лашкевич Наталья Тадеушевна By
Кладченко Анастасия Владимировна By
Аргун Дмитрий Демурович By
Горелова Марина Станиславовна By
Зубкова Валентина Валентиновна By
Фокина Галина Александровна By
Сулейманова Марина Амировна By
Левченко Александр Александрович By
Ларина Анастасия Ивановна By
Базылевич Наталья Викторовна By
Гилетко Виктория Сергеевна By
Петушинова Василиса Михайловна Кандидат медицинских наук By
Гунина Ольга Александровна By
Шибеко Елена Анатольевна Кандидат медицинских наук By
Копкалёв Дмитрий Анатольевич By
Москалев Михаил Александрович By
Лечение мигрени: симптомы и причины Лечение мигрени: симптомы и причины Мигрень одна из наиболее распространенных форм первичных головных болей. By
Камни в почках Камни в почках Мочекаменная болезнь это наиболее распространенное урологическое заболевание, для которого характерно образование конкрементов в мочевыводящей системе человека. By
Герпес на губе Герпес на губе Возбудителем заболевания является вирус простого герпеса (ВПГ) By
3 болезни, которые лечатся мануальной терапией 3 болезни, которые лечатся мануальной терапией Мануальная терапия, помимо различных синдромов и дорсопатии, занимается тремя отдельными мануальными болезнями. By