Гипотиреоз

Содержание:

• Определение
• Причины заболевания и патогенез
• Классификация и стадии развития гипотиреоза
• Симптомы гипотиреоза
• Осложнения гипотиреоза
• Лечение гипотиреоза
• Лечение гипотиреоза
• Профилактика гипотиреоза
• Список литературы

Определение

Гипотиреоз – это совокупность клинических симптомов, обусловленная недостатком гормонов щитовидной железы (тироксина и трийодтиронина).

Для того чтобы разобраться в причинах возникновения данного состояния необходимо знать о том, что существует гормон, вырабатываемый гипофизом (железа в головном мозге), который участвует в регуляции синтеза тироксина и трийодтиронина – тиреотропный гормон.

Причины заболевания и патогенез

В 99% случаев повреждение происходит на уровне щитовидной железы (первичный гипотиреоз). Чаще всего виновником этого состояния является хронический аутоиммунный тиреоидит – воспаление щитовидной железы, вызванное ее аутоиммунным повреждением. По однозначно неопределенным причинам (наследственность/перенесенные вирусы/стресс/прием некоторых препаратов) иммунная система человека начинает производить антитела (компоненты крови, нейтрализирующие чужеродные клетки патогенов), направленные на нарушение синтеза гормонов, повреждение щитовидной железы.

В более редких случаях необратимо первичный гипотиреоз возникает после лечения радиоактивным йодом, удаления щитовидной железы.

Потенциально обратимыми причинами первичного гипотиреоза являются подострый тиреоидит (воспаление щитовидной железы в результате вирусной инфекции, чаще всего верхних дыхательных путей), послеродовый тиреоидит (воспаление щитовидной железы, развивающееся в течение года после родоразрешения), амиодарон-индуцированный гипотиреоз (гипотиреоз, развившийся на фоне терапии амиодароном), цитокин-индуцированный тиреоидит (воспаление щитовидной железы вследствие терапии препаратами из группы цитокинов).

При повреждении гипофиза, причинами которого могут быть опухоли гипоталамо-гипофизарной системы, операционное лечение, лучевое воздействие на эту область, возникает вторичный гипотиреоз. Крайне редко повреждение происходит на уровне гипоталамуса (железы головного мозга, контролирующей синтез гормонов гипофиза), в таком случае гипотиреоз носит название третичного.

Классификация и стадии развития гипотиреоза

Как мы уже выяснили, гипотиреоз может быть первичным, вторичным и третичным, исходя из его причины.

В развитии гипотиреоза выделяют 2 стадии:

• Субклинический гипотиреоз – состояние, при котором дефицит тиреоидных гормонов компенсируется усиленным синтезом тиреотропного гормона. На данной стадии прогрессирование гипотиреоза в основном останавливается, не приводя к более серьезной нехватке тиреоидных гормонов;
• Явный (манифестный) гипотиреоз – состояние, при котором увеличенная выработка тиреотропного гормона уже не может компенсировать выраженный дефицит гормонов щитовидной железы.

Симптомы гипотиреоза

Симптомы гипотиреоза крайне разнообразны и неспецифичны, то есть они могут встречаться и при многих других заболеваниях. Соответственно можно выделить так называемые «маски» гипотиреоза:

• Среди общих симптомов, не связанных с конкретной системой органов, можно выделить: слабость, повышенную утомляемость, сонливость, снижение работоспособности, зябкость, небольшую прибавку массы тела (до 5-7 кг), отечность, замедленную речь, снижение памяти;
• Дерматологическая симптоматика: сухость и шелушение кожи, ее несколько желтушный оттенок, выпадение волос на голове, ломкость волос, выпадение бровей, отделение части ногтевой пластины от ложа (онихолизис), сниженное потоотделение;
• Кардиологическая симптоматика: урежение частоты сердечных сокращений, одышка, быстрое развитие дислипидемии (повышение общего холестерина, липопротеинов низкой плотности);
• Дыхательная система: одышка на фоне ослабления силы дыхательной мускулатуры, ночной храп, остановки дыхания во сне (ночное апноэ);
• Гастроэнтерологическая симптоматика: запоры, неспецифические боли в животе, метеоризм, тошнота;
• Репродуктивная система: нарушение менструального цикла у женщин, повышенный риск самопроизвольного аборта в случае беременности, снижение либидо, эректильная дисфункция у мужчин, снижение фертильности;
• Нервная система: головная боль, головокружение, заторможенность, тревожность, сниженное настроение, плаксивость, нарушение чувствительности кожи, боли в мышцах;
• Ревматологическая симптоматика: боль в суставах, болезненность и скованность мышц;
• Нарушения в работе органов чувств: снижение слуха, затруднение носового дыхания, обоняния, ухудшение сумеречного зрения.

Такое разнообразие симптомов обусловлено широким спектром влияния тиреоидных гормонов на все системы органов без исключения.

Гипотиреозу, спровоцированному развитием подострого тиреоидита, за 4-10 недель до формирования жалоб, характерных для гипотиреоза, предшествуют такие симптомы как выраженная болезненность в области щитовидной железы (односторонняя или двусторонняя), отдающая в шею или ухо, слабость, боль в горле, ломота в теле (обусловленные наличием повышенной температуры тела).

Читайте также

14 сентября 2023

Вирусный гепатит

10 июля 2023

Инфекционный мононуклеоз

15 августа 2023

Корь

24 июля 2023

Что такое храп и синдром обструктивного апноэ сна?

Осложнения гипотиреоза

В крайне редких случаях, в условиях длительного отсутствия лечения состояние гипотиреоза прогрессирует и под воздействием какого-либо провоцирующего фактора (присоединение инфекционного процесса/травмы/хирургического вмешательства) может привести к тяжелому осложнению – гипотиреоидной коме. В такой ситуации прогноз во многом зависит от степени поражения сердечно-сосудистой системы, возраста, сопутствующих заболеваний пациента.

Остальные нарушения функций органов и систем, как правило, обратимы.

Диагностика гипотиреоза

Для диагностики любого варианта гипотиреоза необходимо оценить имеющиеся симптомы, анамнез, а также сдать анализ крови на следующие гормоны:

• ТТГ (тиреотропный гормон);
• Т4 свободный (тироксин).

При первичном гипотиреозе повреждение щитовидной железы характеризуется снижением уровня свободного тироксина и трийодтиронина. Гипофиз реагирует на эти изменения повышенной выработкой тиреотропного гормона, призванного стимулировать синтез новых тиреоидных гормонов.

При центральном гипотиреозе (вторичном и третичном) повреждение гипоталамуса или гипофиза характеризуется снижением выработки тиреотропного гормона. Отсутствие гипофизарной стимуляции приводит к уменьшению синтеза гормонов щитовидной железы.

После установления наличия гипотиреоза необходимо провести дообследование для установления причины его возникновения и принятия решения о необходимости того или иного лечения.

Для диагностики аутоиммунного тиреоидита, как причины гипотиреоза, проводится анализ крови на уровень антител к тиреопероксидазе (АТ к ТПО), антител к тиреоглобулину (АТ к ТГ) – как мы выяснили ранее, они принимают непосредственную роль в формировании аутоиммунного процесса.

Также немаловажным исследованием в диагностике является УЗИ щитовидной железы, по результатам которого выявляются диффузные изменения щитовидной железы по типу аутоиммунного тиреоидита (выявление УЗ картины: пониженная эхогенность, неоднородность структуры щитовидной железы).

При получении лабораторных данных соответствующих вторичному гипотиреозу, не связанному с проведенным ранее оперативным лечением или лучевым воздействием, рекомендовано проведение магнитно-резонансной томографии гипоталамо-гипофизарной области, для исключения наличия объемных образований.

Могут обратить на себя внимание маркеры нарушения функции других органов и систем на фоне гипотиреоза:

1. В общем (клиническом) анализе крови может выявляться анемия.
2. В биохимическом анализе крови:

• увеличение уровня общего холестерина, ХС ЛПНП, триглицеридов;
• повышение общего билирубина;
• повышение уровня креатинина;
• увеличение уровня лактатдегидрогеназы, креатинфосфокиназы;
• повышение аспартатаминотрансферазы.

Эти изменения в общем и биохимическом анализах крови не требуются для диагностики гипотиреоза, однако могут послужить причиной для исключения нарушений функции щитовидной железы.

Среди инструментальных методов исследований косвенно сообщающих о возможном наличии гипотиреоидного состояния являются:

• Электрокардиография (брадикардия);
• ЭХО-КГ (изменения характерные для «гипотиреоидного сердца»).

Стоит отметить, что состояние, при котором лабораторно отмечается исключительно повышение уровня антител к ТПО или ТГ, без изменений гормонов ТТГ, Т4св., рассматривается как носительство антител и не является показанием для инициации заместительной терапии. Носительство антител лишь служит поводом для дальнейшего периодического контроля за уровнем ТТГ, тиреоидных гормонов.

Лечение гипотиреоза

Лечение гипотиреоза заключается в назначении заместительной терапии – левотироксина натрия в соответствии с массой тела пациента, под контролем лабораторной диагностики. Доза левотироксина натрия назначается сразу полная, за исключением случаев, когда гипотиреоз выявляется у лиц пожилого возраста с наличием сердечной патологии. В такой ситуации применяется схема постепенной титрации, то есть увеличения дозы от минимальной до необходимой конкретному пациенту.

При явном (манифестном) гипотиреозе, причиной которого является аутоимунный тиреоидит, лечение радиоактивным йодом, хирургическое удаление щитовидной железы, заместительная терапия, как правило, назначается бессрочно, так как повреждение синтеза гормонов щитовидной железы в этих случаях необратимо.

Если диагностированы подострый, послеродовой, цитокин-индуцированный тиреоидиты или амиодарон-индцированный гипотиреоз – заместительная терапия левотироксином натрия может быть назначена временно с последующей лабораторной оценкой секреции Т4 св. и ТТГ, так как в ряде случаев функция щитовидной железы полностью восстанавливается в течение 2-3 месяцев.

Решение о назначении заместительной терапии субклинического гипотиреоза принимается индивидуально. Например, при беременности или планировании беременности, субклинический гипотиреоз необходимо корректировать приемом левотироксина натрия.

Для адекватного усвоения необходимо соблюдать правила приема левотироксина натрия, а именно:

• прием натощак;
• за 30-60 минут до еды и приема других лекарственных препаратов.

При верном подборе дозы левотироксин натрия не имеет побочных эффектов, препарат идентичен тироксину щитовидной железы.

Специфическая диетотерапия не требуется, предпочтение отдается правильному сбалансированному по белкам, жирам и углеводам питанию.

Прогноз. Профилактика гипотиреоза

Прогноз заболеваний, приводящих к гипотиреозу, при своевременном выявлении и соблюдении рекомендаций врача эндокринолога, как правило, благоприятный.

На сегодняшний день нельзя выделить конкретные правила профилактики, которые дали бы возможность абсолютно точно избежать появления заболеваний щитовидной железы, приводящих к возникновению гипотиреоза. Однако можно выделить несколько рекомендаций, которые поспособствуют уменьшению рисков развития не только гипотиреоза, но и многих других заболеваний:

• сбалансированное питание с включением в рацион йодированной соли;
• минимизация эмоционального стресса;
• адекватный режим сна (ночной сон не менее 7-8 часов);
• ежедневная физическая активность не менее 8.000 шагов в сутки.

Список литературы

1. Гипотиреоз. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов, 2021 г.
2. Острые и хронические тиреоидиты (исключая аутоимунный тиреоидит). Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов, 2020 г.
3. Древаль А.В. Эндокринология. Руководство для врачей, 2019 г.