Размер шрифта
А А А
Цвета сайта
А А А
Изображения
Выкл Вкл
Настройки
Настройки шрифта
Выберите шрифт
Roboto Times New Roman Arial
Интервал между буквами
Стандарт Средний Большой
Выбор цветовой схемы
А А А А А
Изображения
Вкл Выкл
Стандартные настройки × Закрыть панель
Адреса и графики работы
+7 (495) 025-01-01
Единый call-центр Major Clinic

Пн-Пт: 07:00 - 21:00
Сб-Вс: 08:00 - 20:00

Major Clinic на Международной
г. Москва, ул. Международная, д. 19
Пн-Пт: 07:00 - 21:00
Сб-Вс: 08:00 - 20:00
Major Clinic на Серпуховской
г. Москва, ул. Большая Серпуховская, д. 16/15
Пн-Пт: 07:00 - 21:00
Сб-Вс: 08:00 - 20:00
Major Clinic на Алабяна
г. Москва, ул. Алабяна, д. 13, к.1
Пн-Пт: 07:30 - 21:00
Сб-Вс: 08:00 - 20:00

Major Beauty на Нахимовском
+7 (495) 232-95-10 Call-центр Major Beauty
г. Москва, Нахимовский пр-т, д. 56
Пн-Вс: 08:00 - 21:00
Дата публикации
24 августа 2023

Синдром раздраженного кишечника (СРК)

Дата публикации
24 августа 2023
Синдром раздраженного кишечника (СРК), фото 1 | Полезные материалы Авторская статья

Автор статьи

Содержание:

Синдром раздраженного кишечника (СРК) – функциональное кишечное расстройство, при котором боль в животе связана с дефекацией или изменениями частоты и консистенции стула, а также с изменениями самого акта дефекации (императивные позывы, тенезмы, чувство неполного опорожнения кишечника, дополнительные усилия при дефекации).

Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта = расстройства взаимодействия между головным мозгом и желудочно-кишечным трактом. Примечательно при СРК то,  что грубые органические изменения при проведении инструментальных, гистологических исследований, а также при обширной лабораторной диагностике, не выявляются. Качество жизни при СРК хуже, чем при многих других заболеваниях.



  • PF – физическое функционирование;
  • RP – ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием;
  • BP – интенсивность боли;
  • GH – общее состояние здоровья;
  • VT – жизненная активность;
  • SF – социальное функционирование;
  • RE – ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием;
  • MH – психическое здоровье.

На первый взгляд, большинство симптомов СРК можно объяснить исключительно «мозгами». Чем вызывается висцеральная гиперчувствительность – не знаем: мозг? кишка? оба органа?

Функциональное расстройство = расстройство оси «мозг-кишка»

    Висцеральная гиперчувствительность(жалобы у пациента есть, грубой органической патологии нет):
  • ответа на холецистокинин
  • гастроколического рефлекса
  • центрального восприятия боли при растяжении кишки
  • гипоталамогипофизарной оси

Одной из теорий первоначального возникновения СРК является микроскопический воспалительный процесс в толстой кишке (диагностируется только при множественной биопсии толстой кишки), приводящий к нарушению дефекации, изменению висцеральной гиперчувствительности, сопротивляемости организма человека к бактериальным и вирусным инфекциям. Повышает ли СРК риск возникновения пищевых аллергических реакций, пока остаётся неизвестным.

Не все случаи СРК объяснимы только влиянием центральной нервной системы (ЦНС). К другим причинам можно отнести:

• Постинфекционый СРК
• СРК-подобная симптоматика при ремиссии язвенного колита
• Дивертикулярная болезнь с клиническими проявлениями
• Наследование СРК
• Конкордантность у однояйцевых близнецов выше (22%), чем у разнояйцевых (9%)
• Наследуемость 48% у женщин
• До 2% случаев СРК объясняются мутацией SCN5A
• Влияние веса при рождении на риск СРК
• Вес 1500 г (ОШ 2,4), СРК появляется на 7,7 лет раньше, чем у детей с большей массой тела

Симптомы синдрома раздраженного кишечника

Критерии СРК:

  • Рецидивирующая боль в животе:
  1. Не реже раза в неделю;
  2. Не менее 3 последних месяцев.
  • Два или три следующих критерия:
  1. Боль связана с дефекацией;
  2. Сопровождается изменениями частоты стула;
  3. Сопровождается изменениями формы (внешнего вида) стула.

Классификация синдрома раздраженного кишечника

Типы СРК:

  • СРК с преобладанием запора (СРК-З);
  • СРК с преобладанием диареи (СРК-Д);
  • СРК смешанного типа (СРК-С);
  • Неклассифицируемый СРК.

Диагностика синдрома раздраженного кишечника

Минимальный набор обследований:

  • Общий анализ крови, СОЭ;
  • С-реактивный белок;
  • IgA к тканевой трансглутаминазе и эндомизию;
  • Фекальный кальпротектин;
  • Микроскопия кала (паразиты, яйца).

Уровень тревожности у пациентов с СРК не снижается после нормальной картины при колоноскопии. Диагноз после колоноскопии не изменится в 98,1% случаев.

Скрининговые исследования в странах с неограниченными ресурсами:

  • Общий анализ крови, СОЭ, С-рБ;
  • Гормоны щитовидной железы и ТТГ;
  • Копрограмма, микроскопия на яйца и паразитов, скрытая кровь;
  • IgA к тканевой трансглутаминазе;
  • Кальпротектин или лактоферрин;
  • ЭГДС с биопсией из дистальной части 12-перстной кишки;
  • Колоноскопия с биопсией;
  • Тест с селено-гомотаурохолевой кислотой;
  • Дыхательный водородный тест.

Сопутствующие заболевания при синдроме раздраженного кишечника

    Среди пациентов с СРК, % В популяции, %
Колит/ВЗК 0,51-0,98; 0,3-1,2
Колоректальный рак 0-0,51 0-6
Дисфункция 4,2 5-9
Инфекция ЖКТ 0-1,5 н/д
Целиакия 3,6 0,7
Непереносимость лактозы 38 26

СРК – не диагноз исключения. В настоящий момент среди многих врачей продолжаются дебаты о возможности СРК на фоне язвенного колита, дивертикулярной болезни толстой кишки и болезни Крона. Однако не получено никаких доказательств влияния СРК на развитие колоректального рака или воспалительных заболеваний кишечника. 

Сопутствующие состояния при СРК:

  • Функциональная диспепсия – до 80%;
  • Функциональное билиарное расстройство – до 40%;
  • Мигрень – до 27%;
  • Дизурия – до 36%;
  • Диспареуния – до 30%;
  • Функциональное расстройство дефекации;
  • Органическая аноректальная патология.

Лечение СРК

При вздутии:

  • Рифаксимин;
  • Пробиотики;
  • Линаклотид;
  • Лубипростон.

При боли:

  • Спазмолитики;
  • ТЦА;
  • СИОЗС;
  • Алосетрон;
  • Лубипростон;
  • Линаклотид;
  • Элюксадолин.

При диарее:

  • Лоперамид;
  • Рифаксимин;
  • Холестирамин;
  • Алосетрон;
  • Элюксадолин.

При запоре:

  • Волокна;
  • Полиэтиленгликоль;
  • Пруклоприд;
  • Лубипростон;
  • Линаклотид.


«Традиционная» диета при синдроме раздраженного кишечника:

  1. Регулярный прием пищи: «здоровые перекусы»;
  2. Не менее 8 чашек жидкости в день;
  3. Чай/кофе – не более 3 чашек в день;
  4. Меньше алкоголя и газированных напитков;
  5. Свежие фрукты и овощи – не более 3 порций в день (порция = 80 г.);
  6. Не употреблять сорбитол (жевательная резинка, подсластители);
  7. При вздутии – льняное семя (1 столовая ложка в день), сократить прием отрубей;
  8. Самостоятельно исключить продукты, усиливающие симптомы.

Психотерапевтические вмешательства:

  • Когнитивно-поведенческая терапия;
  • Гипнотерапия;
  • Психологическое консультирование.

Прогноз

Своевременное обращение к врачу-гастроэнтерологу, адекватный подход и комплаентность (приверженность, соблюдение рекомендаций врача) к терапии – вот залог успешного лечения синдрома раздражённого кишечника.

Основной задачей терапии является восстановление качества жизни пациента. Терапия СРК носит комплексный и индивидуальный характер. Главное, что должен помнить пациент с СРК – он не одинок в своём заболевании, и ему можно помочь, оставив страдания в прошлом.

Список литературы: 

  • Римские критерии IV, 2016
  • Frank L. Health-related quality of life associated with irritable bowel syndrome: comparison with other chronic diseases. Clin Ther. 2002 Apr;24(4):675-89
  • Bengston et al., Gut. 2006;55: 1754-9
  • WGO, 2015
  • Lacy BE, et al. Bowel Disorders. Gastroenterology. 2016;150:1393-1407
  • WGO: Irritable bowel syndrome, global perspective. 2015. www.worldgastroenterology.org
  • Ford AC. N. Engl. J. Med. 2017, 376, 2566–2578
  • Khan MA. Dig Dis Sci. 2015 May; 60(5):1169-77
  • NICE guidelines, rev. Apr 2017
  • Johannesson E. Am J Gastroenterol. 2011:106:915-922
  • Moleski S. M., Kimmel S. Irritable Bowel Syndrome (IBS) // MSD Mmanual. — 2022
Данная статья является информационным материалом и не предназначена для самодиагностики и самолечения. При появлении признаков недомогания следует обратиться к лечащему врачу.

Прайс-лист

Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный 2820 руб.
Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога повторный 2350 руб.
Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога, К.М.Н. повторный 3410 руб.
Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога, К.М.Н. первичный 3880 руб.
Приём (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога-гепатолога первичный 6000 руб.
Приём (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога-гепатолога повторный 5000 руб.
Все цены Скрыть

Другие специалисты

Лашкевич
Наталья
Тадеушевна
Врач-терапевт, гастроэнтеролог
Билиндерли
Татьяна
Валерьевна
Врач-гастроэнтеролог
Пасенко
Виталий
Викторович
Врач-гастроэнтеролог
Мартынов
Олег
Иванович
Врач-гастроэнтеролог
Головенко
Николай
Олегович
Врач-гастроэнтеролог, гепатолог
Майоренко
Екатерина
Сергеевна
Врач-гастроэнтеролог
Петушинова
Василиса
Михайловна
Врач-терапевт, гастроэнтеролог
Кандидат медицинских наук
Показать еще

Ответим на вопросы! Подберем врача! Запишем на прием!

Вы не ввели имя
Укажите ваш телефон, начиная с 9
Вы не выбрали время звонка
Подтвердите обработку персональных данных
Синдром раздраженного кишечника (СРК), фото 1 | Полезные материалы Синдром раздраженного кишечника (СРК) Синдром раздраженного кишечника (СРК) — изображение №1 By
Головенко Николай Олегович Автор статьи Автор статьи By
Лашкевич Наталья Тадеушевна By
Билиндерли Татьяна Валерьевна By
Пасенко Виталий Викторович By
Мартынов Олег Иванович By
Головенко Николай Олегович By
Майоренко Екатерина Сергеевна By
Петушинова Василиса Михайловна Кандидат медицинских наук By
Корь Корь Корь характеризуется лихорадкой, кашлем, насморком, конъюнктивитом, энантемой (пятнами Коплика) на слизистой оболочке полости рта и пятнисто-папулезной сыпью, распространяющейся цефалокаудально By
Взаимодействие кишечной микробиоты и организма человека Взаимодействие кишечной микробиоты и организма человека Имеются данные, что масса микроорганизмов на Земле многократно превышает массу других видов живых существ, как неподвижных, так и передвигающихся, а  количество бактерий в индивидууме превышает количество клеток тела почти в 100 раз! By
Аритмия Аритмия Уникальность сердца состоит в том, что в нем существуют специальные участки, способные генерировать электрический импульс, который заставляет сердце сокращаться. By
Что такое храп и синдром обструктивного апноэ сна? Что такое храп и синдром обструктивного апноэ сна? Храп это звуковой феномен, возникающий при дыхании во сне. В большинстве случаев это связано со снижением тонуса мягкого неба By