Размер шрифта
А А А
Цвета сайта
А А А
Изображения
Выкл Вкл
Настройки
Настройки шрифта
Выберите шрифт
Roboto Times New Roman Arial
Интервал между буквами
Стандарт Средний Большой
Выбор цветовой схемы
А А А А А
Изображения
Вкл Выкл
Стандартные настройки × Закрыть панель
Адреса и графики работы
+7 (495) 025-01-01
Единый call-центр Major Clinic

Пн-Пт: 07:00 - 21:00
Сб-Вс: 08:00 - 20:00

Major Clinic на Международной
г. Москва, ул. Международная, д. 19
Пн-Пт: 07:00 - 21:00
Сб-Вс: 08:00 - 20:00
Major Clinic на Серпуховской
г. Москва, ул. Большая Серпуховская, д. 16/15
Пн-Пт: 07:00 - 21:00
Сб-Вс: 08:00 - 20:00
Major Clinic на Алабяна
г. Москва, ул. Алабяна, д. 13, к.1
Пн-Пт: 07:30 - 21:00
Сб-Вс: 08:00 - 20:00

Major Beauty на Нахимовском
+7 (495) 232-95-10 Call-центр Major Beauty
г. Москва, Нахимовский пр-т, д. 56
Пн-Вс: 08:00 - 21:00
Дата публикации
19 января 2024

Хронический тонзиллит

Дата публикации
19 января 2024
Хронический тонзиллит, фото 1 | Полезные материалы Авторская статья

Автор статьи

Содержание:

Определение болезни

Хронический тонзиллит является широко распространенным воспалительным заболеванием, поражающим не только ткани глотки, но и другие органы и системы. Диагностика и лечение данной патологии учитывается в различных документах, принимая во внимание всю ее сложность.

Небные миндалины, как известно, являются органом иммунной защиты, однако при «срыве компенсации» могут становиться хроническим «очагом инфекции». Тонзиллит может быть острым, хроническим и рецидивирующим. Когда мы говорим, что «обострился хронический тонзиллит», то мы имеем в виду, что возникла «ангина» («острый тонзиллит»).

Симптомы хронического тонзиллита

При хроническом тонзиллите могут наблюдаться такие симптомы, как дискомфорт в горле, образование казеозного отделяемого в лакунах небных миндалин, появление неприятного запаха изо рта; затем могут присоединиться такие симптомы заболевания как повышение температуры тела до 37,0-37,5°С, слабость, утомляемость, реакция регионарных лимфатических узлов (их увеличение и болезненность); снижение умственной и физической работоспособности, нарушение сна и аппетита; далее, при длительном течении заболевания, следует развитие изменений со стороны сердца, сосудов, почек, суставов и других органов и систем, сопровождающихся соответствующими жалобами.

Патогенез хронического тонзиллита

Небные миндалины, представляя собой лимфоидную ткань и своеобразный «барьер», препятствующий проникновению чужеродных агентов в организм, выполняют защитную функцию и оберегают нас от различных инфекционных заболеваний. Среди наиболее распространенных причин развития данной патологии следует отметить наличие бактерий в хроническом «очаге инфекции», длительно находящихся в ткани небных миндалин и оказывающих патогенное действие на них, а затем способствующих формированию системной реакции организма с циркуляцией по всему кровотоку и поражению различных органов и тканей.

Помимо общего состояния организма, факторов, способствующих переохлаждению, воздействию стресса, недостаточного питания и других неблагоприятных условий, важную роль играет инфицирование пиогенным стрептококком – β -гемолитическим стрептококком группы А, который может вызывать системную реакцию организма и поражать различные его органы и ткани. Помимо данного возбудителя, в развитии воспаления играет роль персистирование и других бактерий, а также вирусов, грибов и др. Особенного внимания заслуживает изучение не только разнообразия микробиологического пейзажа небных миндалин как такового, но и формирование биопленок при данной патологии.

 

Рис. 1. Фарингоскопическая картина здорового человека

Рис. 2. Фарингоскопическая картина пациента с хроническим тонзиллитом

В патогенезе хронического воспаления в ткани небных миндалин играют многие аспекты; так, следует обратить внимание на концентрацию продуктов окисления белков и активность некоторых ферментов, которые являются своеобразными маркерами оксидативного стресса, а также на функционирование Т-клеток, которые реагируют на инфекции, вызывая специфическую иммунологическую реакцию и др.

Стадии развития хронического тонзиллита

На ранней стадии развития заболевания отмечаются только местные его признаки со стороны анатомических структур глотки, затем присоединяются изменения со стороны других органов и систем.

Хронический тонзиллит может протекать как с наличием в анамнезе обострения в виде классической ангины – острого тонзиллита, так и в форме безангинного течения патологии. Помимо всего прочего, он не является изолированным заболеванием, а может протекать в комбинации с хроническим фарингитом, хроническим ринитом с постназальным синдромом, гастроэзофагельной рефлюксной болезнью и другими заболеваниями, сопровождаясь болью в горле и постоянным дискомфортом в нем, ощущением стекания слизи по задней стенке глотки и др. Соответственно, при хроническом тонзиллите следует применять системный подход в диагностике и лечении данной патологии.

Решение данной важной задачи относится не только к врачам-оториноларингологам, но и к ревматологам, аллергологам-иммунологам, гастроэнтерологам, стоматологам, неврологам, терапевтам, кардиологам, урологам, нефрологам и врачам других специальностей. То есть проблема хронического тонзиллита является мультидисциплинарной и требует назначения не только симптоматического лечения, но и поиска первопричины развития заболевания, а также совершенствования диагностических подходов и проведения дифференциальной диагностики с другой патологией.

Осложнения хронического тонзиллита

При длительном течении заболевания может параллельно развиваться патология, сопряженная с хроническим тонзиллитом: инфекционный полиартрит, ревматизм, миокардит, медиастинит, гломерулонефрит и др., что приводит к развитию осложнений в будущем. Аллергическая и аутоиммунная реакция организма может развиваться при попадании токсинов в кровь при хроническом тонзиллите.

Следует помнить, что заниматься самолечением, в том числе, самостоятельно пытаться удалить содержимое из лакун небных миндалин и др., – категорически нельзя. Необходимо обратиться к врачу-оториноларингологу, чтобы он назначил определенную схему диагностики и лечения в отношении именно Вашего случая, принимая во внимание особенности Вашего анамнеза и данные объективного осмотра и обследования.

Диагностика хронического тонзиллита

Определить показания и противопоказания к консервативному или хирургическому лечению хронического тонзиллита может врач-оториноларинголог. При этом врач оценивает все факторы в совокупности, поэтому важен очный прием со всеми необходимыми видами обследования, включая общий анализ крови; ревмопробы (С-реактивный белок, ревматоидный фактор, антистрептолизин-О); общий анализ мочи; ЭКГ (если необходимо, ЭхоКГ), при наличии сопряженных с тонзиллитом заболеваний, таких как хронический гломерулонефрит, системные васкулиты и др., заключения и рекомендации других специалистов, включая врача-ревматолога, так как хронический тонзиллит является междисциплинарной проблемой. Это необходимо для решения вопроса о целесообразности проведения хирургического лечения или назначения консервативной терапии, определения относительных и абсолютных показаний к операции при необходимости. 

При этом важно помнить, что при боли в горле не всегда проблема может быть связана с наличием хронического тонзиллита, а очень часто является причиной сопутствующих заболеваний, таких как хронический фарингит, ассоциированный с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, постназальным синдромом и др., что требует дополнительного обследования, например, проведения компьютерной томограммы околоносовых пазух и консультации врача-гастроэнтеролога.

Помимо всего прочего, к боли в горле могут приводить и патология зубочелюстной системы, и заболевания эндокринной системы, и некоторые синдромы (шилоподъязычный синдром (синдром Игла-Стерлинга)) и др. Соответственно, только врач-оториноларинголог может определить тактику ведения пациента в данном случае.

Лечение хронического тонзиллита

Хронический тонзиллит, в зависимости от его формы, лечат либо консервативным путем, либо хирургическим. Для рациональной терапии врач применяет комплексный подход. К консервативным методам лечения относятся промывание лакун небных миндалин, физиотерапевтическое лечение, использование лекарственных препаратов местного и системного действия и др.

При неэффективности курсов консервативного лечения, наличии системных изменений, связанных с прогрессированием сопряженных с тонзиллитом заболеваний с последующим развитием осложнений у пациента, а также при наличии паратонзиллярного абсцесса в анамнезе, показано хирургическое лечение – двусторонняя тонзиллэктомия. Показания к проведению операции могут быть абсолютные и относительные.

При наличии противопоказаний к проведению тонзиллэктомии, возможно использование системной антибактериальной терапии при лечении обострения при рецидивирующем тонзиллите. Каждый случай при этом индивидуален и требует детального изучения.

Очень часто человек может быть убежден, что боль в горле у него связана именно с хроническим тонзиллитом, и что после удаления небных миндалин самочувствие нормализуется, однако это не всегда является верным и определить, необходимо хирургическое или консервативное лечение, а также назначить соответствующее обследование пациенту, может только врач на очном приеме. Также следует помнить о том, что выполненная по показаниям своевременно операция – тонзиллэктомия – может значительно улучшить качество жизни пациента.

Профилактика хронического тонзиллита

Профилактика хронического тонзиллита может быть первичной, когда предупреждается развитие патологии; вторичной, когда  предотвращается прогрессирование заболевания; третичной, когда проводятся профилактические мероприятия в отношении возможных осложнений. Немаловажными в данном аспекте являются диспансеризация населения, плановые профилактические осмотры, когда заболевание может быть выявлено на ранней стадии.

Для профилактики заболевания следует обратить внимание на устранение факторов риска, к которым относятся авитаминоз, недостаточно сбалансированное питание, несоблюдение режима труда и отдыха, избыточная нагрузка на организм (как физическая, так и психическая). Важную роль играют также экологическая обстановка, отсутствие соответствующей гигиены жилого помещения и рабочего пространства, курение, наличие заболеваний зубов, полости носа и околоносовых пазух; неадекватная терапия ОРВИ (при самолечении) и др.

Также крайне важной задачей является санитарно-просветительская работа с населением по части соблюдения мероприятий по закаливанию организма, разъяснения этиологии тонзиллита, своевременной диагностики и терапии заболеваний зубочелюстной системы, ушей, полости носа и околоносовых пазух и др. Что касается вакцинации для проведения первичной профилактики хронического тонзиллита, то следует отметить, что на данный момент она  невозможна, ввиду наличия множества этиологических факторов и сложнейшего патогенеза заболевания.

При хроническом тонзиллите компенсированной формы врач-оториноларинголог, как правило, назначает 2 раза в год курс консервативного лечения. Если рецидивы заболевания отсутствуют, так же, как и проявление декомпенсации патологии, то пациента снимают с диспансерного учета. Однако если рецидивы заболевания в виде острого тонзиллита (ангины) отмечаются до 3-4 и более раз в год, кроме того, отсутствует положительная динамика на фоне консервативной терапии, возникают осложненные формы острого тонзиллита и др., то пациента направляют на двустороннюю тонзиллэктомию, затем проводится динамическое наблюдение за состоянием его здоровья в течение 6 месяцев.

Хронический тонзиллит относится к одному из сложнейших заболеваний, требующих применения системного подхода с участием специалистов различного профиля, как врачей-оториноларингологов, так и терапевтов, ревматологов, кардиологов, нефрологов, аллергологов-иммунологов, гастроэнтерологов, стоматологов, неврологов, эндокринологов и др. Однако определить необходимый перечень обследований и назначить индивидуальное лечение врач-оториноларинголог может только на очном приеме, выяснив все детали и особенности заболевания именно в Вашем случае.

Список литературы

  1. Крюков А.И., Аксенова А.В., Захарова А.Ф., Чумаков П.Л., Жук Л.Г. Особенности эпидемиологии хронического тонзиллита в современных условиях оказания специализированной ЛОР-помощи. Вестник оториноларингологии. 2013; №3. С. 4-8.
  2. Vintilescu ŞB, Ioniţă E, Stepan AE, Simionescu CE, Matei M, Stepan MD, Becheanu CA, Niculescu EC. Comparative clinicopathological aspects of chronic tonsillitis and adenoiditis in children. Rom J Morphol Embryol. 2020;61(3):895-904. doi: 10.47162/RJME.61.3.28.
  3. Geißler K, Markwart R, Requardt RP, Weigel C, Schubert K, Scherag A, Rubio I, Guntinas-Lichius O. Functional characterization of T-cells from palatine tonsils in patients with chronic tonsillitis. PLoS One. 2017;12(9):e0183214. doi: 10.1371/journal.pone.0183214.
  4. Fujihara Y, Yamanegi K, Nagasawa Y, Yoshida A, Goto Y, Kumanishi S, Futani H, Fukunishi S, Yoshiya S, Nishiura H. Programmed cell death 1 positive lymphocytes at palate tonsils in the elder patients with chronic tonsillitis. Biochem Biophys Rep. 2021;25:100898. doi: 10.1016/j.bbrep.2020.100898.
  5. Kanwal S, Vaitla P. Streptococcus Pyogenes. 2023 Jul 31. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan–. PMID: 32119415.
  6. Начаров П.В., Коноплев О.И., Преображенская Ю.С., Дроздова М.В., Захарова Г.П. Этиологические аспекты проблемы хронического тонзиллита. Pathological Physiology and Experimental Therapy, Russian journal. 2021; 65(3). doi: 10.25557/0031-2991.2021.03.91-97.
  7. Yeoh YK, Chan MH, Chen Z, Lam EWH, Wong PY, Ngai CM, Chan PKS, Hui M. The human oral cavity microbiota composition during acute tonsillitis: a cross-sectional survey. BMC Oral Health. 2019;19(1):275. doi: 10.1186/s12903-019-0956-5.
  8. Русецкий Ю.Ю., Седых Т.К., Чернышенко И.О. Сравнительное бактериологическое исследование микрофлоры поверхности и биоптатов миндалин у детей с патологией лимфаденоидного глоточного кольца. Педиатрия; 2012, 91(2). С. 52-56.
  9. Ozbay I, Kucur C, Koçak FE, Savran B, Oghan F. Advanced oxidation protein product levels as a marker of oxidative stress in paediatric patients with chronic tonsillitis. Acta Otorhinolaryngol Ital. 2016;36(5):381-385. doi: 10.14639/0392-100X-897.
  10. Пальчун В.Т. Классификация и лечебная тактика при хроническом тонзиллите. Вестник оториноларингологии. 2013; 78 (3):8-11.
Показать больше
  1. Гострый А.В., Симонова А.В., Михайлова Н.А., Снимщикова И.А., Осипов Г.А., Агафонов Б.В., Егоров В.И., Пчелякова В.В., Горенков Р.В., Чудаков С.Ю., Карабиненко А.А., Шевцова Н.Н., Архипов И.В., Симонов Д.В. Хронический фарингит: этиология, патогенез, лечение. Новые подходы к оценке этиопатогенеза. Архивъ внутренней медицины. 2019; 9(1):32-43. https://doi.org/10.20514/2226-6704-2019-9-1-32-43.
  2. Косяков С.Я., Лоранская И.Д., Анготоева И.Б., Мулдашева А.А. Ларингофарингеальный рефлюкс: вчера, сегодня, завтра. МС. 2016; №6.
  3. Крюков А.И., Гуров А.В., Юшкина М.А., Изотова Г.Н. Особенности клинического течения воспалительных заболеваний ротоглотки различной этиологии и возможности местной терапии. Вестник оториноларингологии. 2019;84(5):68-72. https://doi.org/10.17116/otorino20198405168.
  4. Windfuhr JP, Toepfner N, Steffen G, Waldfahrer F, Berner R. Clinical practice guideline: tonsillitis I. Diagnostics and nonsurgical management. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2016;273(4):973-87. doi: 10.1007/s00405-015-3872-6.
  5. Гуров А.В., Мужичкова А.В., Келеметов А.А. Актуальные вопросы лечения хронического тонзиллита. Медицинский совет. 2021;(6):67–73. doi: 10.21518/2079-701X-2021-6-67-73.
  6. INTEGRATE (The UK ENT Trainee Research Network). Admission avoidance in tonsillitis and peritonsillar abscess: A prospective national audit during the initial peak of the COVID-19 pandemic. Clin Otolaryngol. 2021;46(2):363-372. doi: 10.1111/coa.13680.
  7. Машкова Т.А., Чиркова И.И., Ямщиков О.Н., Ревякин И.Ю., Ершова В.А., Пудовкин А.А. Эндогенная интоксикация при хронической патологии глотки у детей. Российская оториноларингология. УДК 616.322/.323-002.2-053.2(048.8) https://doi.org/10.18692/1810-4800-2021-3-94-101.
  8. Рязанцев С. В., Артюшкин С. А., Еремина Н. В., Еремин С. А. Предварительные результаты Российской национальной программы «Хронический тонзиллит». Российская оториноларингология. 2019; 18(4):107–117. https://doi.org/10.18692/1810-4800-2019-4-107-117.
  9. Sylvester DC, Karkos PD, Vaughan C, Johnston J, Dwivedi RC, Atkinson H, Kortequee S. Chronic cough, reflux, postnasal drip syndrome, and the otolaryngologist. Int J Otolaryngol. 2012;2012:564852. doi: 10.1155/2012/564852
  10. Бухман А.И., Федосеева Г.И., Пуишина Т.В. К патогенезу тиреоалгий. Проблемы Эндокринологии. 1993;39(6):27-30. https://doi.org/10.14341/probl11934.
  11. Дрегалкина А. А. Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области. Современные особенности клинического течения, принципы диагностики и лечения: Учебное пособие / Дрегалкина А.А., Костина И.Н., Шимова М.Е., Шнейдер О. Л. – Екатеринбург: Издательский Дом «ТИРАЖ», 2020. – 108 с.
  12. Wolińska I, Jaźwiec P, Pawłowska M, Gać P, Poręba R, Poręba M. Eagle's Syndrome as a Cause of Discomfort and the Subjective Presence of a Foreign Body in the Throat. Diagnostics (Basel). 2021;11(10):1832. doi: 10.3390/diagnostics11101832.
  13. Chistiakova VP. [Sore throat and chronic tonsillitis (an analytical review)]. Vestn Otorinolaringol. 2012;(1):68-76.
  14. Greig SR. Current perspectives on the role of tonsillectomy. J Paediatr Child Health. 2017;53(11):1065-1070. doi: 10.1111/jpc.13745. PMID: 29148201.
  15. Munck H, Jørgensen AW, Klug TE. Antibiotics for recurrent acute pharyngo-tonsillitis: systematic review. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2018;37(7):1221-1230. doi: 10.1007/s10096-018-3245-3.
  16. Nguyen BK, Quraishi HA. Tonsillectomy and Adenoidectomy. Pediatric Clinics of North America. Pediatr Clin North Am. 2022;69(2):247-259. doi: 10.1016/j.pcl.2021.12.008.
  17. Østvoll E, Sunnergren O, Stalfors J. Does tonsillectomy reduce medical care visits for pharyngitis/tonsillitis in children and adults? Retrospective cohort study from Sweden. BMJ Open. 2019;9(11):e033817. doi: 10.1136/bmjopen-2019-033817.
  18. Косяков С.Я., Анготоева И.Б., Мулдашева А.А. Противоречивость современных представлений о проблеме хронического тонзиллита. Медицинский совет. 2015; № 3 С. 35-40.
Данная статья является информационным материалом и не предназначена для самодиагностики и самолечения. При появлении признаков недомогания следует обратиться к лечащему врачу.

Услуги

Прайс-лист

Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный 2820 руб.
Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога повторный 2350 руб.
Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога, К.М.Н. первичный 3880 руб.
Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога, К.М.Н. повторный 3410 руб.
Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога, Д.М.Н., профессора 5890 руб.
Прием (осмотр, консультация) ведущего врача-оториноларинголога первичный  7000 руб.
Анемизация слизистой носа 710 руб.
Прием (осмотр, консультация) ведущего врача-оториноларинголога повторный 4710 руб.
Аппликация лекарственных веществ на слизистую полости носа (без стоимости лекарственных веществ) 630 руб.
Введение лекарственных препаратов в барабанную полость (без стоимости лекарственных препаратов) 1060 руб.
Введение лекарственных препаратов в барабанную полость транстимпанально 1690 руб.
Вскрытие абсцесса носовой перегородки 5060 руб.
Вскрытие и дренирование заглоточного абсцесса 12140 руб.
Вскрытие и дренирование фурункула наружного уха 4240 руб.
Вскрытие паратонзиллярного абсцесса 7420 руб.
Вскрытие фурункула носа 3880 руб.
Деструкция сосудов носовой перегородки методом электрохирургической коагуляции 8470 руб.
Задняя тампонада носа 4710 руб.
Инстилляция лекарственных препаратов при заболеваниях верхних дыхательных путей 1060 руб.
Иссечение синехий и атрезий носа 9890 руб.
Катетеризация верхнечелюстной пазухи 5860 руб.
Катетеризация слуховой трубы 2120 руб.
Наложение синус-катетера Ямик (1 сторона) 2960 руб.
Осмотр полости носа и носоглотки с помощью эндоскопа 2300 руб.
Передняя тампонада носа 2300 руб.
Пневмомассаж барабанных перепонок 850 руб.
Продувание слуховой трубы по Политцеру 1530 руб.
Промывание верхнечелюстной пазухи 1590 руб.
Промывание лакун миндалин 1120 руб.
Промывание миндалин методом вакуум-отсоса 2040 руб.
Промывание надбарабанного пространства среднего уха 1880 руб.
Промывание околоносовых пазух и носа методом вакуумного перемещения 2550 руб.
Пункция верхнечелюстной пазухи 3670 руб.
Тимпанометрия (1 сторона) 1690 руб.
Тональная аудиометрия надпороговая 2120 руб.
Тональная аудиометрия пороговая 2400 руб.
Тональная пороговая аудиометрия с тестом Вебера 2550 руб.
Туалет носа после операции 1130 руб.
Туалет уха после радикальной операции на среднем ухе 1180 руб.
Удаление доброкачественного новообразования глотки 9890 руб.
Удаление инородного тела глотки 2300 руб.
Удаление инородного тела гортани 4000 руб.
Удаление инородного тела из слухового прохода 1710 руб.
Удаление инородного тела носа 2550 руб.
Удаление новообразования носовой перегородки методом электрохирургической коагуляции 8050 руб.
Удаление полипов носовых ходов 8340 руб.
Удаление ушной серы (серной пробки, 1 сторона) 1410 руб.
Фиброларингоскопия 2940 руб.
Эндоларингеальное введение лекарственных препаратов 1410 руб.
Все цены Скрыть

Другие специалисты

Сергеева
Наталия
Владимировна
Ведущий врач-оториноларинголог
Кандидат медицинских наук
Тюшкина
Анна
Игоревна
Врач-оториноларинголог
Швецова
Ольга
Юрьевна
Врач-оториноларинголог
Лысенко
Вячеслав
Юрьевич
Врач-оториноларинголог
Тимурзиева
Алина
Борисовна
Врач-оториноларинголог
Кандидат медицинских наук
Бабушкина
Елизавета
Викторовна
Врач-оториноларинголог
Показать еще
Ответим на вопросы! Подберем врача! Запишем на прием!
Вы не ввели имя
Укажите ваш телефон, начиная с 9
Вы не выбрали время звонка
Подтвердите обработку персональных данных
Хронический тонзиллит, фото 1 | Полезные материалы Хронический тонзиллит Хронический тонзиллит — изображение №1 By
Тимурзиева Алина Борисовна Автор статьи Автор статьи By
Сергеева Наталия Владимировна Кандидат медицинских наук By
Тюшкина Анна Игоревна By
Швецова Ольга Юрьевна By
Лысенко Вячеслав Юрьевич By
Тимурзиева Алина Борисовна Кандидат медицинских наук By
Бабушкина Елизавета Викторовна By
Гипотиреоз Гипотиреоз Гипотиреоз – это совокупность клинических симптомов, обусловленная недостатком гормонов щитовидной железы (тироксина и трийодтиронина). By
Вирусный гепатит Вирусный гепатит В данной статье будут рассмотрены именно вирусы гепатита, которые на сегодняшний день представляет собой отдельный сценарий как для пациента, так и для врача. By
Синдром раздраженного кишечника (СРК) Синдром раздраженного кишечника (СРК) Синдром раздраженного кишечника (СРК) функциональное кишечное расстройство, при котором боль в животе связана с дефекацией или изменениями частоты и консистенции стула By
Корь Корь Корь характеризуется лихорадкой, кашлем, насморком, конъюнктивитом, энантемой (пятнами Коплика) на слизистой оболочке полости рта и пятнисто-папулезной сыпью, распространяющейся цефалокаудально By