Хронический тонзиллит

Тимурзиева Алина Борисовна

Врач-оториноларинголог

Кандидат медицинских наук

Поделиться в соцсетях

Содержание:

• Определение болезни
• Симптомы хронического тонзиллита
• Патогенез хронического тонзиллита
• Стадии развития хронического тонзиллита
• Осложнения хронического тонзиллита
• Диагностика хронического тонзиллита
• Лечение хронического тонзиллита
• Профилактика хронического тонзиллита

Определение болезни

Хронический тонзиллит является широко распространенным воспалительным заболеванием, поражающим не только ткани глотки, но и другие органы и системы. Диагностика и лечение данной патологии учитывается в различных документах, принимая во внимание всю ее сложность.

Небные миндалины, как известно, являются органом иммунной защиты, однако при «срыве компенсации» могут становиться хроническим «очагом инфекции». Тонзиллит может быть острым, хроническим и рецидивирующим. Когда мы говорим, что «обострился хронический тонзиллит», то мы имеем в виду, что возникла «ангина» («острый тонзиллит»).

Симптомы хронического тонзиллита

При хроническом тонзиллите могут наблюдаться такие симптомы, как дискомфорт в горле, образование казеозного отделяемого в лакунах небных миндалин, появление неприятного запаха изо рта; затем могут присоединиться такие симптомы заболевания как повышение температуры тела до 37,0-37,5°С, слабость, утомляемость, реакция регионарных лимфатических узлов (их увеличение и болезненность); снижение умственной и физической работоспособности, нарушение сна и аппетита; далее, при длительном течении заболевания, следует развитие изменений со стороны сердца, сосудов, почек, суставов и других органов и систем, сопровождающихся соответствующими жалобами.

Патогенез хронического тонзиллита

Небные миндалины, представляя собой лимфоидную ткань и своеобразный «барьер», препятствующий проникновению чужеродных агентов в организм, выполняют защитную функцию и оберегают нас от различных инфекционных заболеваний. Среди наиболее распространенных причин развития данной патологии следует отметить наличие бактерий в хроническом «очаге инфекции», длительно находящихся в ткани небных миндалин и оказывающих патогенное действие на них, а затем способствующих формированию системной реакции организма с циркуляцией по всему кровотоку и поражению различных органов и тканей.

Помимо общего состояния организма, факторов, способствующих переохлаждению, воздействию стресса, недостаточного питания и других неблагоприятных условий, важную роль играет инфицирование пиогенным стрептококком – β -гемолитическим стрептококком группы А, который может вызывать системную реакцию организма и поражать различные его органы и ткани. Помимо данного возбудителя, в развитии воспаления играет роль персистирование и других бактерий, а также вирусов, грибов и др. Особенного внимания заслуживает изучение не только разнообразия микробиологического пейзажа небных миндалин как такового, но и формирование биопленок при данной патологии.

Рис. 1. Фарингоскопическая картина здорового человека

Рис. 2. Фарингоскопическая картина пациента с хроническим тонзиллитом

В патогенезе хронического воспаления в ткани небных миндалин играют многие аспекты; так, следует обратить внимание на концентрацию продуктов окисления белков и активность некоторых ферментов, которые являются своеобразными маркерами оксидативного стресса, а также на функционирование Т-клеток, которые реагируют на инфекции, вызывая специфическую иммунологическую реакцию и др.

Стадии развития хронического тонзиллита

На ранней стадии развития заболевания отмечаются только местные его признаки со стороны анатомических структур глотки, затем присоединяются изменения со стороны других органов и систем.

Хронический тонзиллит может протекать как с наличием в анамнезе обострения в виде классической ангины – острого тонзиллита, так и в форме безангинного течения патологии. Помимо всего прочего, он не является изолированным заболеванием, а может протекать в комбинации с хроническим фарингитом, хроническим ринитом с постназальным синдромом, гастроэзофагельной рефлюксной болезнью и другими заболеваниями, сопровождаясь болью в горле и постоянным дискомфортом в нем, ощущением стекания слизи по задней стенке глотки и др. Соответственно, при хроническом тонзиллите следует применять системный подход в диагностике и лечении данной патологии.

Решение данной важной задачи относится не только к врачам-оториноларингологам, но и к ревматологам, аллергологам-иммунологам, гастроэнтерологам, стоматологам, неврологам, терапевтам, кардиологам, урологам, нефрологам и врачам других специальностей. То есть проблема хронического тонзиллита является мультидисциплинарной и требует назначения не только симптоматического лечения, но и поиска первопричины развития заболевания, а также совершенствования диагностических подходов и проведения дифференциальной диагностики с другой патологией.

Осложнения хронического тонзиллита

При длительном течении заболевания может параллельно развиваться патология, сопряженная с хроническим тонзиллитом: инфекционный полиартрит, ревматизм, миокардит, медиастинит, гломерулонефрит и др., что приводит к развитию осложнений в будущем. Аллергическая и аутоиммунная реакция организма может развиваться при попадании токсинов в кровь при хроническом тонзиллите.

Следует помнить, что заниматься самолечением, в том числе, самостоятельно пытаться удалить содержимое из лакун небных миндалин и др., – категорически нельзя. Необходимо обратиться к врачу-оториноларингологу, чтобы он назначил определенную схему диагностики и лечения в отношении именно Вашего случая, принимая во внимание особенности Вашего анамнеза и данные объективного осмотра и обследования.

Диагностика хронического тонзиллита

Определить показания и противопоказания к консервативному или хирургическому лечению хронического тонзиллита может врач-оториноларинголог. При этом врач оценивает все факторы в совокупности, поэтому важен очный прием со всеми необходимыми видами обследования, включая общий анализ крови; ревмопробы (С-реактивный белок, ревматоидный фактор, антистрептолизин-О); общий анализ мочи; ЭКГ (если необходимо, ЭхоКГ), при наличии сопряженных с тонзиллитом заболеваний, таких как хронический гломерулонефрит, системные васкулиты и др., заключения и рекомендации других специалистов, включая врача-ревматолога, так как хронический тонзиллит является междисциплинарной проблемой. Это необходимо для решения вопроса о целесообразности проведения хирургического лечения или назначения консервативной терапии, определения относительных и абсолютных показаний к операции при необходимости. 

При этом важно помнить, что при боли в горле не всегда проблема может быть связана с наличием хронического тонзиллита, а очень часто является причиной сопутствующих заболеваний, таких как хронический фарингит, ассоциированный с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, постназальным синдромом и др., что требует дополнительного обследования, например, проведения компьютерной томограммы околоносовых пазух и консультации врача-гастроэнтеролога.

Помимо всего прочего, к боли в горле могут приводить и патология зубочелюстной системы, и заболевания эндокринной системы, и некоторые синдромы (шилоподъязычный синдром (синдром Игла-Стерлинга)) и др. Соответственно, только врач-оториноларинголог может определить тактику ведения пациента в данном случае.

Читайте также

2 декабря 2023

Гипотиреоз

24 августа 2023

Синдром раздраженного кишечника (СРК)

15 августа 2023

Корь

24 июля 2023

Что такое храп и синдром обструктивного апноэ сна?

Лечение хронического тонзиллита

Хронический тонзиллит, в зависимости от его формы, лечат либо консервативным путем, либо хирургическим. Для рациональной терапии врач применяет комплексный подход. К консервативным методам лечения относятся промывание лакун небных миндалин, физиотерапевтическое лечение, использование лекарственных препаратов местного и системного действия и др.

При неэффективности курсов консервативного лечения, наличии системных изменений, связанных с прогрессированием сопряженных с тонзиллитом заболеваний с последующим развитием осложнений у пациента, а также при наличии паратонзиллярного абсцесса в анамнезе, показано хирургическое лечение – двусторонняя тонзиллэктомия. Показания к проведению операции могут быть абсолютные и относительные.

При наличии противопоказаний к проведению тонзиллэктомии, возможно использование системной антибактериальной терапии при лечении обострения при рецидивирующем тонзиллите. Каждый случай при этом индивидуален и требует детального изучения.

Очень часто человек может быть убежден, что боль в горле у него связана именно с хроническим тонзиллитом, и что после удаления небных миндалин самочувствие нормализуется, однако это не всегда является верным и определить, необходимо хирургическое или консервативное лечение, а также назначить соответствующее обследование пациенту, может только врач на очном приеме. Также следует помнить о том, что выполненная по показаниям своевременно операция – тонзиллэктомия – может значительно улучшить качество жизни пациента.

Профилактика хронического тонзиллита

Профилактика хронического тонзиллита может быть первичной, когда предупреждается развитие патологии; вторичной, когда  предотвращается прогрессирование заболевания; третичной, когда проводятся профилактические мероприятия в отношении возможных осложнений. Немаловажными в данном аспекте являются диспансеризация населения, плановые профилактические осмотры, когда заболевание может быть выявлено на ранней стадии.

Для профилактики заболевания следует обратить внимание на устранение факторов риска, к которым относятся авитаминоз, недостаточно сбалансированное питание, несоблюдение режима труда и отдыха, избыточная нагрузка на организм (как физическая, так и психическая). Важную роль играют также экологическая обстановка, отсутствие соответствующей гигиены жилого помещения и рабочего пространства, курение, наличие заболеваний зубов, полости носа и околоносовых пазух; неадекватная терапия ОРВИ (при самолечении) и др.

Также крайне важной задачей является санитарно-просветительская работа с населением по части соблюдения мероприятий по закаливанию организма, разъяснения этиологии тонзиллита, своевременной диагностики и терапии заболеваний зубочелюстной системы, ушей, полости носа и околоносовых пазух и др. Что касается вакцинации для проведения первичной профилактики хронического тонзиллита, то следует отметить, что на данный момент она  невозможна, ввиду наличия множества этиологических факторов и сложнейшего патогенеза заболевания.

При хроническом тонзиллите компенсированной формы врач-оториноларинголог, как правило, назначает 2 раза в год курс консервативного лечения. Если рецидивы заболевания отсутствуют, так же, как и проявление декомпенсации патологии, то пациента снимают с диспансерного учета. Однако если рецидивы заболевания в виде острого тонзиллита (ангины) отмечаются до 3-4 и более раз в год, кроме того, отсутствует положительная динамика на фоне консервативной терапии, возникают осложненные формы острого тонзиллита и др., то пациента направляют на двустороннюю тонзиллэктомию, затем проводится динамическое наблюдение за состоянием его здоровья в течение 6 месяцев.

Хронический тонзиллит относится к одному из сложнейших заболеваний, требующих применения системного подхода с участием специалистов различного профиля, как врачей-оториноларингологов, так и терапевтов, ревматологов, кардиологов, нефрологов, аллергологов-иммунологов, гастроэнтерологов, стоматологов, неврологов, эндокринологов и др. Однако определить необходимый перечень обследований и назначить индивидуальное лечение врач-оториноларинголог может только на очном приеме, выяснив все детали и особенности заболевания именно в Вашем случае.

Список литературы

1. Крюков А.И., Аксенова А.В., Захарова А.Ф., Чумаков П.Л., Жук Л.Г. Особенности эпидемиологии хронического тонзиллита в современных условиях оказания специализированной ЛОР-помощи. Вестник оториноларингологии. 2013; №3. С. 4-8.
2. Vintilescu ŞB, Ioniţă E, Stepan AE, Simionescu CE, Matei M, Stepan MD, Becheanu CA, Niculescu EC. Comparative clinicopathological aspects of chronic tonsillitis and adenoiditis in children. Rom J Morphol Embryol. 2020;61(3):895-904. doi: 10.47162/RJME.61.3.28.
3. Geißler K, Markwart R, Requardt RP, Weigel C, Schubert K, Scherag A, Rubio I, Guntinas-Lichius O. Functional characterization of T-cells from palatine tonsils in patients with chronic tonsillitis. PLoS One. 2017;12(9):e0183214. doi: 10.1371/journal.pone.0183214.
4. Fujihara Y, Yamanegi K, Nagasawa Y, Yoshida A, Goto Y, Kumanishi S, Futani H, Fukunishi S, Yoshiya S, Nishiura H. Programmed cell death 1 positive lymphocytes at palate tonsils in the elder patients with chronic tonsillitis. Biochem Biophys Rep. 2021;25:100898. doi: 10.1016/j.bbrep.2020.100898.
5. Kanwal S, Vaitla P. Streptococcus Pyogenes. 2023 Jul 31. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan–. PMID: 32119415.
6. Начаров П.В., Коноплев О.И., Преображенская Ю.С., Дроздова М.В., Захарова Г.П. Этиологические аспекты проблемы хронического тонзиллита. Pathological Physiology and Experimental Therapy, Russian journal. 2021; 65(3). doi: 10.25557/0031-2991.2021.03.91-97.
7. Yeoh YK, Chan MH, Chen Z, Lam EWH, Wong PY, Ngai CM, Chan PKS, Hui M. The human oral cavity microbiota composition during acute tonsillitis: a cross-sectional survey. BMC Oral Health. 2019;19(1):275. doi: 10.1186/s12903-019-0956-5.
8. Русецкий Ю.Ю., Седых Т.К., Чернышенко И.О. Сравнительное бактериологическое исследование микрофлоры поверхности и биоптатов миндалин у детей с патологией лимфаденоидного глоточного кольца. Педиатрия; 2012, 91(2). С. 52-56.
9. Ozbay I, Kucur C, Koçak FE, Savran B, Oghan F. Advanced oxidation protein product levels as a marker of oxidative stress in paediatric patients with chronic tonsillitis. Acta Otorhinolaryngol Ital. 2016;36(5):381-385. doi: 10.14639/0392-100X-897.
10. Пальчун В.Т. Классификация и лечебная тактика при хроническом тонзиллите. Вестник оториноларингологии. 2013; 78 (3):8-11.